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Cidra 40 calorías por 100.CC

Veamos que pasa después de ingerirlo

Al beber alcohol este se reparte entre el estómago y el intestino en la siguiente proporción

20% de alcohol en el estomago

80% de alcohol en el intestino delgado

¿Y luego qué?

El alcohol pasa al flujo sanguíneo donde llega a todo el cuerpo humano (salvo la grasa) por consiguiente la velocidad de absorción dependerá

A mayor graduación, mayor velocidad

Si el estómago está lleno, la absorción será más lenta

Si la bebida lleva gas o la acompaña con una que la tenga se absorbe a mayor velocidad

¿Quiénes toleran mejor el alcohol?

Las mujeres tienden a tener más grasa y puesto que en la grasa no se disuelve el alcohol la absorción será menor y mayor nivel de alcohol en la sangre.

Tras la absorción del alcohol este finalmente abandona el organismo en la siguiente proporción

5% por los pulmones o respiración Aliento alcohólico

90% por el hígado convertido en ácido acético Velocidad inalterable y provoca alteraciones

5% en los riñones a través de la orina.

Veamos las fases por la cual pasa el bebedor

a.- Fase de euforia y de la excitación

Nivel de alcohol en sangre 0.5 a 0.8 g/L.

Equivale a un litro de cerveza o 3/4 litro de vino o 3 vasos de whisky (144 ml)

En el sistema nervioso central actúa sobre

A nivel del cuerpo calloso y el hipotálamo la acción se traduce

Desinhibición del comportamiento

Enlentecimiento del proceso de la información de los sentidos.

Inhibición del razonamiento

Descontrol de las emociones

Seguimos tomando y pasamos

B.- Fase hipnótica o de confusión

Nivel de alcohol de sangre 0.8 a 1.5 g/L

Eso equivale a 2 litros cerveza o bien 1.5 litro de vino o bien 270 de whisky 6 vasos

En el sistema nervioso central actúa sobre

cuanto cuesta lamictal

La desaparición de las papilas filiformes y fungiformes va seguida de atrofia de la lengua, su alisamiento y enrojecimiento. 45

Fue descrita por el médico inglés William Hunter (1861-1937). Se presenta en pacientes con antecedentes de gastrectomía total, donde se observa una lengua de color rojo y lisa, que se acompaña de otros síntomas posgrastrectomía. En estos pacientes, la glositis obedece a una pérdida de la producción y liberación del factor intrínseco por las células parietales, lo que dificulta la absorción de vitamina B12 y conlleva a la aparición de anemia megaloblástica. La glositis representa el 17 % de los desórdenes digestivos que sufren estos pacientes, entre otros síntomas, como anemia, hipersensibilidad, pérdida de peso y ataxia. 55

Es un hallazgo clínico con escaso significado patológico. La superficie de la lengua presenta un color blanco o amarillento, de variada intensidad, ocasionado por el acúmulo de bacterias y pequeñas partículas alimentarias; el epitelio se muestra queratinizado y hay descamado de las papilas filiformes, algunas con discreta elongación. El grosor de la saburra varía en las diferentes personas y durante diversos períodos del día; por ejemplo, al levantarse por las mañanas se observa un aumento del espesor debido a que durante el sueño la producción de saliva, la deglución y el mecanismo de autolimpieza bucal se encuentran disminuidos, lo cual favorece el acúmulo de saburra en la superficie de la lengua. El dorso de la lengua aparece de color blancuzco o amarillento, y a menudo se acompaña de halitosis y mal sabor en la boca. Este tipo de lengua se observa en pacientes con síndrome dispéptico, gastritis crónicas con hipoclorhidria, síndrome pilórico, constipación crónica y el síndrome de intestino irritable (fig. 2). 48,56,57

Lengua descamada o inflamación lingual

Se aprecia en pacientes con gastroenteritis agudas de etiologías diversas; por ejemplo, en la infección por Salmonella typhi (fiebre tifoidea) y Shigella (shigelosis), la lengua se torna lisa, carnosa (rojo irritado) con prominencia marcada de las papilas fungiformes, lo cual obedece al propio proceso infeccioso. 58

Lengua geográfica, glositis migratoria benigna o glositis exfoliativa

Se aprecian placas de color rojo, lisas, brillantes, con un epitelio adelgazado, las cuales no llegan a ulcerarse, sin papilas filiformes y en las que se destacan las papilas fungiformes; limitadas por una queratosis circundante sobreelevada de color blanco-amarillento. Estas placas son de forma romboidal o circular, variables con el tiempo, y recuerdan mapas heterogéneos (fig. 3).

Su etiología es desconocida, de carácter benigno y de fácil diagnóstico. Se observa con gran frecuencia en pacientes con gastroenteritis crónica y enfermedades hepatobiliares.

Clínicamente, la lesión puede ser asintomática, aunque algunos pacientes refieren ardor o hipersensibilidad de la lengua, de intensidad variable, al ingerir comidas saladas, condimentadas, bebidas alcohólicas o fumar. 57,59-61

Lengua seca

Se presenta en pacientes con síndrome diarreico agudo y deshidratación, en los cuales la lengua adquiere aspecto de estar tostada, pegajosa. Comienza en el centro y se extiende a toda la superficie en los extremos. 62

En pacientes con úlceras gastroduodenales se ha descrito la presencia de pequeñas lesiones erosivas o ulceradas de forma ovalada y color rojo, situadas en la parte posterior de la línea media de la lengua, que se deben a la desaparición de las papilas queratinizadas y es conocida como apapilosis areata (Henning). 63

Este tipo de lesiones es rara en la lengua de pacientes con enfermedad de Crohn, y cuando se observan, adoptan formas alargadas, pequeñas, de aspecto aftoide que al cicatrizar, dan aspecto de empedrado a la lengua.

Histológicamente la imagen de empedrado de la lengua se debe al proceso inflamatorio crónico mantenido y a la formación de granulomas. Generalmente esta lesión es asintomática y no guarda relación con la actividad y localización de la inflamación intestinal. La imagen que presenta la lengua, en estos casos, debe ser diferenciada de los granulomas producidos por el uso continuado de prótesis dental. 30,34

Se presenta en pacientes con afecciones hepatobiliopancreáticas, donde existe alteración de la conjugación y la excreción intrahepática y extrahepática de la bilirrubina.

Dentro de las enfermedades hepáticas se destacan las infecciones agudas por virus de las hepatitis A, B, C, D, E y G, las hepatitis medicamentosas agudas, las hepatitis crónicas (virus B, C y D) y enfermedades hepáticas crónicas descompensadas, que desarrollan un cuadro ictérico intenso o de tipo colestásico (prurito, acolia y coluria), originado por una insuficiencia hepática marcada. 64,65

El color amarrillo-verdoso de la lengua se localiza preferentemente al nivel de la cara inferior de esta.

Lengua de color rojo

En pacientes con cirrosis hepática descompensada, de etiología variada, y acompañada de fetor oral típico, la lengua se torna lisa, brillante, como barnizada. 66 Esta imagen de lengua también se observa en los estados de malabsorción intestinal de las vitamina del complejo B, como describiremos a continuación.

Déficit de vitamina B1 o tiamina: la mucosa bucal y la lengua se tornan de color rojo pálido, mustio, acompañado de atrofia de las papilas filiformes, lo cual permite observar las papilas fungiformes y la superficie de la lengua adquiere un aspecto granuloso. Se describe un aumento de la hipersensibilidad bucal, la aparición de vesículas pequeñas que simulan herpes en la mucosa vestibular, debajo de la lengua o en el paladar, y erosión de la mucosa bucal.

Se señala que la tiamina es esencial para el metabolismo bacteriano y de los carbohidratos y que el déficit de vitamina B1 disminuye la actividad de la flora bucal y, en consecuencia, la defensa bucal se encuentra disminuida. 67

Déficit de vitamina B2 o riboflavina: la lengua se torna de un color purpurino azulado o cianótico (lengua de color purpurio o magenta). Esta alteración manifiesta la atrofia de la mucosa lingual, con papilas fungiformes tumefactas y se acompaña de inflamación en la comisura labial, lo que depende de la intensidad de la deficiencia. En carencias graves, el dorso de la lengua es plano, de superficie seca y, con frecuencia, fisurado. 68

Déficit de ácido nicotínico: las lesiones de la lengua pueden aparecer antes de presentarse las manifestaciones típicas de la piel. La lengua se muestra de color rojo intenso con atrofia completa de las papilas filiformes y fungiformes, acompañadas de ulceraciones dolorosas y superficiales a lo largo de todo el borde de la lengua, tumefacta y con descamación epitelial. 69

Déficit de vitamina B12 y ácido fólico: la carencias de ambas vitaminas se manifiesta en la lengua; su déficit se presenta en determinadas enfermedades digestivas que cursan clínicamente con un síndrome de malabsorción intestinal, como ocurre, por ejemplo, en operados gástricos, en el sobrecrecimiento bacteriano intestinal, el síndrome de asa ciega o en enfermedades o extirpación quirúrgica del íleon terminal, entre otras. En estos casos la lengua adquiere un color rojo brillante, lisa, que se acompaña de atrofia de las papilas, por lo cual se le denomina lengua depapilada. 70

Al abordar las características semiológicas de las alteraciones de la lengua en relación con las enfermedades digestivas, describimos que muchas de ellas se caracterizaban por una hipertrofia o elongación de las papilas, acompañadas de disminución de tamaño y atrofias de otras. Por ejemplo, cuando existe una atrofia marcada de las papilas filiformes estas permiten ver las fungiformes, y la lengua puede tornarse granulosa o tener un aspecto liso cuando desaparecen ambas (fig. 4).

Fig. 4. Alteraciones de las papilas en pacientes con malabsorción intestinal.

La atrofia de las papilas puede ser un proceso reversible si su causa es remediable. La regeneración de las papilas fungiformes ocurre antes que la de las filiformes, tal como se observa en los pacientes con síndrome de malabsorción bajo tratamiento. Si la atrofia es intensa o prolongada, esta se torna irreversible. 71

Las alteraciones de la vascularización de la lengua asociadas con enfermedades del aparato digestivo son raras. Se reporta la presencia de várices en la base de la lengua asociadas con hepatopatías crónicas con hipertensión portal de etiología diversa, aunque aún no se reconoce la existencia de una conexión entre las venas linguales y las venas que forman parte de la circulación portal.

Al examinar la base de la lengua se observan pequeñas dilataciones, tortuosas, finas o gruesas, de color violáceos, preferentemente hacia el lado izquierdo (fig. 5). 72,73

Fig. 5. Várices de base de la lengua en paciente con hepatopatía crónica.

En los pacientes con hipertensión portal y expectoración con sangre, se debe considerar la existencia de várices en la base de la lengua.

Son inflamaciones agudas o crónicas del labio, acompañadas de tumefacción, dolor, fisura y costras blancas, amarillas o negruzcas. En pacientes con síndrome de malabsorción intestinal y anemia importante por déficit de hierro, se le denomina queilitis eritematofisural. En los pacientes con déficit marcado de zinc la queilitis se presenta acompañada de dermatitis perioral conocida como acrodermatitis enteropática. Este tipo de lesión también puede aparecer en pacientes con colitis ulcerativa idiopática o en la enfermedad de Crohn, conocida en esta última como queilitis granulomatosa, dada la presencia de granulomas no caseosos en el tejido. 74-77

Es la inflamación de los labios relacionada con déficit importante de las vitaminas B2 y B6 o de hierro. Generalmente se presenta acompañada de glositis y estomatitis descamativa.

En el déficit de vitamina B 2 la lesión más importante que se presenta es la queilosis angular; suele ser el signo más temprano y característico de la carencia de dicha vitamina. Se caracteriza por inflamación de las comisuras labiales, erosión, ulceración, formación de fisuras y áreas pálidas alrededor de las dos comisuras, con tendencia al agrietamiento e infección secundaria. 78,79

Síndrome de Peutz-Jegher

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4. Las pruebas glucosiláticas de hemoglobina poseen una ventaja sobre la prueba de
tolerancia a la glucosa oral debido a que ofrecen un panorama general del control de la
glucosa sanguínea de una personaa para los tres a cuatro meses previos. Sin embargo,
posee algunos inconvenientes:

a. No provve información útil sobre el control diario de la glucosa sanguínea.
b. No puede ser reemplazada para la prueba casera (en el hogar) de orina y pruebas de
sangre o ser utilizada como una base para ajustar los niveles de insulina.
c. No puede ser realizada en el hogar.

E. Manejo/Tratamiento de la Diabetes Sacarina

1. El principio para el control de la diabetes es mantener hasta donde sea posible a niveles
normales la glucosa sanguínea. Esto requiere mantener un balance entre la insulina,
dieta, y ejercicio.

a. La insulina no es una cura. Es un tratamiento para los diabéticos cuyos niveles de
glucosa no pueden ser controlados adecuadamente mediante dieta o cambios en los
estilos de vida.
b. La cantidad de insulina que se necesita depende del nivel de actividad física, tipo y
tiempo de los alimentos consumidos, y la presencia de otras enfermedades o molestias
asociadas con esta condición.
c. Los diabéticos que dependen de insulina comunmente se administran como mínimo
una inyección de insulina por día.

a. Comunmente estos medicamendos son restringidos para aquellos individuos obesos los
cuales no pueden o no podrán controlar su nivel de glucosa sanguínea mediante el uso
de único de una dieta especial y estan renuentes a inyectarse las dosis de insulina.
b. Se ha encontrado en el consumo de algunas pastillas un aumento en la tasa de ataques
al corazón y frecuentemente no son más efectivas que la administración de una dieta
particular para controlar la diabetes.

a. Con solo el uso de una dieta especial puede ser controlado la condición de los
diabéticos que no dependen de insulina.
b. Los diabéticos que dependen de insulina requieren mantener una dieta consistente
dirigida a regular positivamente su condición.

a. La actividad física regular tiende a reducir la glucosa sanguínea y a mejorar la
eficiencia de la insulina.
b. Un programa de ejercicio mal planificado o un ejercicio inhabitual podría metabolizar
una gran cantidad de la glucosa sanguínea, lo cual resultaría en un estado de
hipoglucemia (bajo nivel de glucosa en la sangre).

6. Métodos generales que afectan los niveles de la glucosa sanguínea:

a. El estrés, ansidad, y estados de excitación emocional estimulan la secreción de
epinefrina (adrenalina), lo cual puede elevar los niveles de la glucosa en la sangre.
b. La cafeína en el café, té, y colas, conjuntamente con el fumar cigarrillos aumenta los
niveles de la glucosa sanguínea.

A. Condiciones Inducidas por Alergias

1. Una vez se ha producido una cantidad de anticuerpos superior a la de los antígenos, se
libera las histaminas:

a. Efectos de las histaminas:

1) Dilatan los vasos sanguíneos.
2) Aumentan las secrecióones de mucosa.
3) Provoca la inflamación (hinchazón) de los tejidos.

a. El asma es una enfermedad respiratoria crónica caracterizada por ataques cortos de
ruidos silbantes, dificultad en la respiración, corto de respiración y espasmos en los
tubos broquiales.
b. El asma afecta a los tubos bronquiales, los conductos que llevan el aire de la tráquea
a los pulmones. Las características de un ataque de asma son: respiración con un
silbido y falta de oxígeno.

2. Epidemiología/desarrollo del asma:

a. El asma es una de las enfermedades respiratorias crónicas más comunes; la padece el
7 por ciento de la población en Estados Unidos.
b. Se observa particularmente la condición del asma en los niños:

Aproximadamente la mitad de los niños que sufren de asma se curan al llegar a la
adolescencia, cuando sus pulmones logran su máximo desarrollo. Sin embargo, la
enfermedad suele desaparecer en la madurez, frecuentemente durante un resfrío o una
gripe.

La dificultad al respirar, una característica del asma, es el resultado de una contracción
espasmódica de los tubos bronquiales. Durante un ataque de asma, éstos reaccionan de tres manera ante un estímulo: el tejido que los recubre interiormente se inflaman;
los músculos que los rodea se contraen, reduciendo su diámetro; y se segrega un
exceso de mucosidad, bloqueando el paso del aire. Las personas sanas reaccionan así
cuando hay gases irritantes en el ambiente.

b. Factores que pueden inducir un ataque asmático:

1) Polen.
2) Mohos.
3) Pelo de animales.
4) Polvo.
5) Infecciones.
6) Ciertas comidas.
7) El humo del cigarrillo.
8) Aire frío o contaminado.
9) Productos químicos.
10) Ansiedad, estrés y muchos otros factores.

1) Evaluación vía un espirómetro (aparato que mide el funcionamiento de los
pulmones):

Se utiliza para determinar la cantidad de aire que expira y la resistencia de las vías
respiratorias al paso del aire. El paciente puede usar en la casa un espirómetro
portátil para comprobar la eficiencia de un tratamiento.

b. Exponiendo al paciente a sustancias alergénicas para comprobar su reacción.

1) Falta de aliento.
2) Silbido al respirar.
3) Opresión en el pecho.
4) Dificultad para respirar.

1) Medicamentos más comunes para el asma:

Un polvo que al ser inhalado llega a los pulmones y previene un ataque.

Un bronquiodilatador (medicina que abre los tubos bronquiales).

Medicinas similares a la epinefrina (adrenalina), que relajan los bronquios y
anulan la segregación de histamina, un compuesto químico que el cuerpo produce
durante una reacción alérgica.

Para reducir la inflamación

b. Tratamiento particular utilizado especialmente para el asma provocada por polen
o mohos:

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Una vez completado la evaluación de síntomas y la exploración física completa, el profesional de salud debe llegar a un “diagnóstico presuntivo o definitivo” de la enfermedad. Si el diagnóstico es presuntivo podrá solicitarse estudios complementarios. Si el diagnóstico es definitivo deberá proponerse un Plan Terapéutico. Pero, dado que en esta sección hablamos de los “Síntomas y Signos de las Enfermedades Hepáticas”, volvamos al detalle de los mismos.

Señal, malestar o cambio subjetivo que relata o describe un enfermo. Puede ser un dolor, nausea o debilidad. Dado que es difícil de medir debemos intentar describirlo lo mejor posible en su antigüedad, su duración, hora o frecuencia de presentación, factores activadores o inhibidores.

Signo: Hallazgo objetivo que detecta el médico en el cuerpo de un paciente. El mejor ejemplo en el ojo amarillo conocido como ictericia, pero puede ser también la acumulación de líquido en piernas (edema) o vientre (ascitis).

Los síntomas pueden ser específicos o inespecíficos de una enfermedad del hígado.

Algunos ejemplos de síntomas específicos incluyen:

  • -Ictericia (ojo amarillo)
  • -Prurito (comezón)
  • -Coluria (orina oscura)
  • -Acolia (heces pálidas)

Algunos ejemplos de síntomas inespecíficos (que no se explican sólo por patología en el hígado) son los siguientes:

Significa coloración amarilla de ojos, piel y mucosas. Se relaciona con depósito excesivo de bilirrubina en los tejidos. En el caso de los niños, la ictericia del recién nacido puede ser transitoria y auto-corregible en días o semanas a medida que el hígado madura y activa sus sistemas enzimáticos. Sin embargo, en una enfermedad rara denominada Atresia de Vías Biliares, la ictericia se vuelve progresiva y cada vez de mayor intensidad, lo cual debe considerarse una emergencia médica ya que puede ocasionar convulsiones y daño irreversible al sistema nervioso (conocido como Kernicterus).

La ictericia puede confundirse con anemia en la cual existe una deficiencia de hemoglobina por sangrado macroscópico o microscópico (en la mujer puede ser por menstruaciones abundantes o bien en hombre puede ser por sangrado digestivo)

Otra opción de confusión es la piel con depósito excesivo de carotenos que pone la piel anaranjada debido al consumo excesivo de papaya y zanahoria que contienen estos pigmentos.

Es la comezón persistente en todo el cuerpo, de presentación crónica, persistente, que deja huella del rascado y que a la larga endurece e hiperpigmenta la piel. Se relaciona con depósito excesivo de pigmentos biliares en los tejidos.

Otra opción de confusión es la piel con depósito excesivo de carotenos que pone la piel anaranjada debido al consumo excesivo de papaya y zanahoria que contienen estos pigmentos.

Es un termino que indica que la orina es oscura.

Sensación subjetiva de malestar extremo. Es un reto al intelecto del profesional de la salud ya que tiene múltiples causas. Además tiene componentes subjetivos que puede simularse o pueden inducir alarma o preocupación:

  • -Llanto
  • -Cambios de posición o expresión

Es importante mencionar que en el caso del dolor, el umbral de sensibilidad es diferente para cada persona.

  • -Personas con baja percepción
  • -Alta percepción
  • -Asociado a la presión manual
  • -Asociado a la vibración

Localización del dolor

Es fundamental que el paciente narre claramente el síntoma dolor

Por ello se requiere que el propio afectado sea un buen observador de su síntoma. Si no es así, algunos pacientes alarman y confunden a su familia, se asustan ellos mismos e incluso provocan que algunos médicos soliciten demasiados estudios. La localización es importante, así como la duración, la hora de inicio, los factores que lo activan o lo desactivan así como el tipo de dolor (ardoroso, cólico, retortijón, punzante, opresivo, entre otros), sus irradiaciones y los síntomas acompañantes (fiebre, nausea, distensión, gases, estreñimiento o diarrea). Durante la exploración física el médico detecta mejor la localización y puede integrar un diagnóstico.


El hígado un órgano poco inervado, cuyas terminaciones nerviosas cubren a la cápsula hepática. Una hepatitis aguda que expande la cápsula produce dolor, al igual que un tumor que rompe la cápsula.

Las hepatitis crónicas (por virus B o C, por ejemplo) no producen dolor. Otras causas dolor, que por su cercanía se confunde con un origen en el hígado incluye: colecistitis, colitis, gastritis, cólico ureteral (por piedras en el uretero o el riñón).

Molestia ocasionada por un esfuerzo más o menos prolongado o por una enfermedad que limita la fuerza o la energía en la ejecución de tareas físicas.

Falta o decaimiento de fuerzas caracterizado por apatía, fatiga física o ausencia de iniciativa.

Extremada debilidad muscular que impide los movimientos del enfermo.

La cirrosis o la hepatitis pueden explicar cualquiera de las variantes del cansancio y generalmente se relacionan con incremento de transaminasas (enzimas hepáticas). A mayor elevación de enzimas mayor propensión al cansancio.

La siguiente lista incluye una serie de síntomas que pueden o no explicarse por daño al hígado.

Los siguientes síntomas son altamente sospechosos de daño hepático.

Es un trastorno que incluye síntomas y signos neurológicos y psiquiátricos.

Datos Neurológicos:
1.Desorientación
2.Temblor en “aleteo” en las manos
3.Trastorno en la marcha
4.Movimientos anormales

Datos Psiquiátricos:
1.Conductas incoherentes
2.Irritabilidad
3.Agresividad
4.Insomnio

Finalmente, algunos de los signos detectados por el médico incluyen los siguientes hallazgos de exploración física:

Se recomienda el monitoreo fetal temprano a las 32 a 34 semanas y la inducción del parto a la semana 37 o 38 en casos leves (4,17).

La inducción del parto a las 36 semanas se debe practicar en caso de ictericia o antes de esta fecha, en caso de prurito severo. Se puede inducir el parto a la semana 36 de gestación siempre y cuando haya madurez pulmonar fetal, En estos casos, se utiliza esteroides.

Como el pronóstico es impredecible, el manejo debe ser individualizado y la estrategia actual es dar inicio al tratamiento farmacológico una vez hecho el diagnóstico (7,17).

El objetivo del tratamiento médico es reducir los síntomas maternos y mejorar el pronóstico fetal.

En la actualidad el tratamiento de elección es el URSO (Ac ursodesoxicólico) Este es un acido biliar hidrofílico que reduce el prurito materno y mejora las pruebas hepáticas y es bien tolerado por la madre y sin efectos adversos para el feto (14,17).

El URSO mejora la secreción hepatocelular, principalmente estimulando la expresión de los transportadores de fosfolípidos, así como también la bomba de exportación de sales biliares, que conduce a la eliminación de los metabolitos de ácidos biliares. Además restaura el transporte anormal materno fetal (17).

Dosis: En los estudios clínicos se ha utilizado a la dosis de 13m-15 mg / Kg diarios. Otras drogas utilizadas: antihistaminicos, S-adenosyl-L-metionina (SAME), colestiramina (7,14).

3. PREECLAMPSIA/ECLAMPSIA Es una afección multisistémica que afecta el 5%-10% de todos los embarazos.

Afecta los riñones, SNC, sistema hematológico (14).

El hígado se afecta en 10%-20% de mujeres con preeclampsia.

Ocurre usualmente al final del segundo trimestre y en el tercer trimestre del embarazo.

Es responsable de un 20% de la mortalidad materna, durante el embarazo (7,19).

Está caracterizada por la tríada: Hipertensión, edema, proteinuria (mayor de 300mgr en 24hr) (3).

La eclampsia, incluye además de los síntomas de la preeclampsia, síntomas neurológicos como cefalea, alteraciones visuales, convulsiones y coma.

Los factores de riesgo incluyen edad extremas, nuliparidad, resistencia a la insulina, obesidad e infección (7).

La etiología es desconocida pero parece ser que la isquemia uteroplacentaria juega un papel determinante.

Existen dos factores importantes:

1. Implantación placentaria defectuosa (con isquemia placentaria y la consiguiente isquemia fetal y retardo del crecimiento) que se inicia en el primer trimestre, y que conduce a:

2. Disfunción endotelial local y sistémica Esta disfunción activa los estadios de procoagulación e inflamatorios, causando vasoespasmo e hipertensión, aumento de la permeabilidad vascular, con edema y proteinuria. Estas alteraciones causan isquemia a órganos de choque como los riñones, hígado y cerebro (19).

Todos los síntomas, son la respuesta materna a esta disfunción generalizada del endotelio.

La manifestación clínica de afectación hepática son dolor en hipocondrio derecho o en epigastrio, elevación de aminotransferasas, en 10-20 veces el limite superior normal, elevación de las fosfatasas alcalinas e hiperbilirrubinemia que no excede de 5 mg/dL Los niveles séricos de ácido úrico están elevados, lo cual refleja disfunción tubular y éste es uno de los mejores marcadores para evaluar severidad y progresión de la enfermedad (4,19).

Tratamiento El único tratamiento efectivo es la inducción del parto. Conducta expectante en casos leves, a las 36 semanas de gestación, si no se ha logrado madurez pulmonar del feto, por lo que se requiere de monitoreo fetal precoz (19).

Es una afección multisitemica del embarazo, que hace su aparición generalmente en el tercer trimestre entre la 23 a 40 semana de gestación, en un 70%, pero un 30% de los casos, puede aparecer en el postparto. Representa una forma más severa de preeclampsia (7).

El síndrome de HELLP, se desarrolla en 10% a 20% de mujeres con preeclampsia severa y también puede ocurrir en mujeres sin preeclampsia.

Está caracterizada por una anemia hemolítica microangiopática, elevación de enzimas hepáticas, y trombocitopenia, debido a daño del endotelio vascular, que conduce a consumo plaquetario

Descrita en 1971, y fue Weinstein quien le adjudicó el acrónimo en inglés, de HELLP, en 1982 (20).

H: Hemólisis intravascular

EL: Elevación de enzimas (Elevated liver enzymes)

LP: Baja de plaquetas ( low platelets)

Los cambios histológicos que ocurren el hígado son debidos a vasoconstricción y muestran depósitos de fibrina en los sinusoides hepáticos, con hemorragia periportal, necrosis e infarto.

Parece estar involucrada en su patogénesis alteraciones en la activación plaquetaria, con aumento de la citoquinas proinfl amatorias, vasoespasmo segmentario y daño de endotelio vascular.

También se cree que pudiera estar asociado a un defecto de la cadena larga 3-hidroxyacyl-coenzima A deshidrogenada (LCHAD) como ocurre con el Hígado graso Agudo del embarazo (14,21).

La mayoría de las pacientes presentan dolor en hipocondrio derecho, nauseas, vómitos, edema, síntomas inespecíficos. Menos frecuente insuficiencia renal, diabetes insípida, y síndrome antifosfolípido.

Otros hallazgos tardíos, coagulación intravascular diseminada, edema pulmonar, placenta previa o desprendimiento de retina. Hipertensión y proteinuria son evidentes en 85% de los casos (4,7).

Incluye hemólisis con niveles de bilirrubina elevados (menos de 5 mg/dL) y deshidrogenada láctica (DHL) por encima de 600 UI/L.

Son evidentes elevación leve a moderada de aminotransferasas (200-700 UI/L) y trombocitopenia menor de 100.000/ mL (4).

Se ha tratado de clasificar al Síndrome de HELLP, de acuerdo a parámetros de laboratorio combinando elevación de aminotransferasa con contaje de plaquetas., como son los sistemas de Tennessee y Mississippi (ver cuadro 1) donde se demuestra hemólisis refl ejada en elevación de la DHL, y bilirrubina indirecta, que incluyen elevación de AST por encima de 40 a 70 UI/L (22,23).

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Buenas noches,tengo una duda ya que estoy preocupada ya que desde ayer empece con picazon en todo el cuerpo de una manera desesperante, hoy desperte y tenia la caras, manos y brazos muy hinchados y rojo debido a que mi piel estaba dando mucho,durante el dia seguia con estas partes hinchadas pero no con picazon,ahora por la noche se han incrementado los salpullidos y ronchas en el cuerpo,tambien dandome cuenta de que tengo las piernas y pies muy hinchados y mi cuerpo lleno de ronchas, no se que me pasara…

Karen: Debes consultar al médico sin demora, porque tiene que examinarte un profesional para ver de que se trata y seguramente vas a necesitar tratamiento. No sigas dejando pasar el tiempo y consulta.

Hola buenas noches mi problemas es que desde hace 3 meses me empezo una comeson en la piernas luego a en los brazos después me di cuenta que me comenzaron a salir unos granitos en la cara torso y pubis, los de la cara me duelen los del cuerpo me dan comezón antes de salír y una especie de toques eléctricos no tienen nada dentro solo son rojos ya tome tetraciclina dicloxacilina ciprofloxacino dexametazona inyectada pomada de miconazol clioquinol hidrocortisona y por ahorita estoy tomando eritromicina y nada me funciona lo que me preocupa que ya se contagio mi hijo de 5 años y a mi ex y a mi novio dato hace 4 meses rescate a una perrita que estaba muy sucia y con garrapatas que puedo hacer por favor estoy desesperada gracias

roxana: Cuando al final del comentario dices que poco antes de que comenzara la comezon y las erupciones en la piel habías rescatado una perrita de la calle pensé que podía tratarse de sarna ya que es muy contagiosa, pero supongo que el médico lo habría diagnosticado fácilmente con una simple observación.
Evidentemente no es consecuencia de un problema interno, como cuando ocurre como consecuencia de enfermedades del hígado, porque de acuerdo a tu relato se han contagiado otras personas que están en contacto contigo, por lo tanto es sarna o un problema similar y en ese caso todos deben recibir el mismo tratamiento, el cual no tiene nada que ver con todos los tratamientos que recibiste anteriormente.
Si el médico no sabe lo que es puede tomar una muestra de las lesiones y enviarla al laboratorio para analizar, el resultado del estudio dirá exactamente cual es el problema y de esa forma podrá indicarte el tratamiento correcto para solucionarlo.

Quiero saber si tengo problema del higado ya que me empieza una ronchita y me pica y después se me inflama como un golpe inflamado y me pica

Hola hace unas semanas que llega la noche y me pica el cuerpo cuando me termino de bañar, si transpiro o si me acuesto sin remera, me pican mucho los brazos y espalda

Hola, lo que me sucede a mi es que en 2 meses he tenido 2 episodios de que me comienzan a picar las palmas de las manos y me da un malestar abdominal pero no es dolor de estomago es una sensacion rara por la zona del estomago acompañado de nauseas sin vomito, mi duda es que en el articulo hablan de la picazon en todo el cuerpo y a mi me sucede solo en las mano. estos episodios me duran como 30 minutos y despues van desapareciendo.

Solange: En el artículo dice que la picazón causada por los problemas hepáticos puede ocurrir en grandes áreas de la piel o en todo el cuerpo. No tengo forma de saber si esa picazón en las manos que aparece acompañada de nauseas y sensación rara en el estómago tiene alguna relación con el hígado, porque también puede deberse a otras causas, incluso a problemas circulatorios o neurológicos y es necesario que consultes a un médico porque deberá examinarte para decirte cual es la causa de ese malestar.

Hola,buen día;sucede que siempre en.las mañanas que me ducho e incluso en el día si llueve,mis manos se enrojecen y rasquiña mientras están húmedas,me podrían indicar que produce ese síntoma y que debo.hacer o tratar? Gracias

Hola buenos Días!! Me intereso mucho lo su articulo ya que mi esposo desde hace mas o menos un mes que padece esas comezones dice que le comienzan asi con los pies como calientes, no es de todos los dias hace 15 dias fue al doctor y le dijeron que era alguna alergia le dieron crema y no le funciono, despues fue con otro doctor y le dijeron que es sarna le dieron una crema y dijeron que esa enfermedad es muy contagiosa, dure 15 dias durmiendo con el y esa supuesta enfermedad y nunca se me pego ni a mi ni a mis hijos, a los 6 dias despues de la primer puesta de la crema le volvieron pero en esta ocacion nada le sirvio y sola se le quitaron, ayer acabe de ver tu articulo y me parecio super interesante gracias;mi esposo es super delgado y no engorda con nada el en una ocacion fue al doctor por otra enfermedad y el le dijo pues si quiere engordar coma hamburguesas, y demas puras cosas grasosas mi esposo con sus ganas de engordar ha venido haciendo esto, ademas se toma una cervesa o hasta 3 al dia lo que antes no lo hacia pero no toma nada de agua la verdad si estoy preocupada que vaya a ser algo mas grabe.. Gracias y si usted pudiese darme mas informacion acerca de como saber si es por el hígado gracias y Dios lo bendiga!!

silvia: Si bien las enfermedades del hígado causan comezón en la piel, también debo decirte que la mayoría de los problemas en la piel no están relacionadas con el hígado. De acuerdo a tu comentario deduzco que los médicos que visitó no tienen idea de lo que le ocurre a tu esposo y cada uno le indicó una crema diferente de acuerdo a lo que supuso que era.
Pienso que debería consultar a otro médico, hablarle de la comezón pero también decirle que no puede subir de peso, porque el médico tendría que indicarle pruebas de sangre y orina para saber como está el ácido úrico, el colesterol, saber si el hígado y riñones funcionan bien, etc, todos esos datos se los pueden proporcionar estas simples pruebas.
Puede tener alergia y si el médico considera que es eso seguramente le va a mandar medicación por vía oral, también puede ser alguna eccema que requiera ser tratada con otro tipo de cremas, o sea, que puede ser alergia o una afección en la piel que no está relacionada con problemas internos, pero para descartar esa posibilidad le tienen que hacer los análisis correspondientes.

sergii: Te dejo un enlace a este tema: Dermatitis en las manos, aunque los síntomas no sean exactamente iguales a los que se decriben en ese artículo puedes encontrar algunas sugerencias de las causas y las soluciones para esos problemas.

hola soy operada de la vesicula hace 2 años y el medico cirujano especialista en vesicula e higado me dijo que tengo grasa en el higado hace un año, pero hace 2 meses estoy presentando diarrea muy a menudo no se si por los alimentos, mucho sueño, dolor en el abdomen y comezon en manos pies y cabeza por las noches, hinchazon en el estomago, ansiedad y hasta cambio de temperamento tanto asi que hasta me como las uñas y nunca lo hacia

hola desde hace varios años y esporadicamente mi hijo de 12 años presenta los mismos sintomas por las noches, es una situacion muy desesperante, me recomendaron darle ketotifeno en jarabe. da resultado un par de horas despues de tomarle sus ronchas, comezon y calor empiezan a desaparecer.

jaqeline: Podría ser una urticaria ocasionada por el calor de la cama, en ese caso también le aparecerían problemas en la piel cuando está al sol, realiza ejercicios o se encuentra cerca de una fuente de calor (aire acondicionado, estufa, etc). Otra causa puede ser la reacción a algo que se encuentra en esa habitación o en la propia cama, ya sea el material de almohadas, colchón, etc.
Tanto en la alergia como en la urticaria el mejor remedio es encontrar que es lo que causa el problema para tratar de eliminarlo, de lo contrario deberá recurrir siempre a los antihistamínicos para aliviar temporalmente la picazón, los cuales no es una solución sino un paliativo.

beba: Consulta con un especialista como el hepatólogo o gastroenterólogo porque esos síntomas pueden ser ocasionados por el hígado graso y seguramente te van a indicar una dieta especial y un tratamiento.

hola soy sabrina desde hace varios meses tengo una picazon en todo mi cuerpo, mas que todo en las noches y se me producen como picaduras de sancudo hinchados, antes de eso me dio el virus de la chicunguya pense que era eso,pero aun siento la picazon, quisiera saber porque esta enfermedad gracias.

Hola hace un mes que me hicieron legrado y hace una semana que empece con comezones pero ahora son intensas me dan mucha comezon y si me rasco me duele, tengo comezon en la panza axila y brazo por favor si sabe que será o porque motivo vendria se lo agradeceria

izabel: Me gustaría poder ayudarte pero no tengo idea de cual puede ser la causa y es necesario que consultes con un médico, porque tiene que observarte para saber si la comezón es producto de una alergia o de algún problema en la piel, o si se debe a algún problema interno, como por ejemplo una infección, un mal funcionamiento del hígado o de los riñones.
Como verás pueden haber varios problemas que ocasionan comezón y por eso te aconsejo que consultes al médico en cuanto puedas.

Recientemente empeze a escuchar/ver, videos en el sitio web de YOUTUBE sobre las reacciones del GLUTEN EN EL CUERPO. TRASTORNOS RELACIONADOS CON EL GLUTEN, AUTOINMUNE, ALERGIAS, NO ALERGIAS. URGENTE QUE REACCIONEN, PARA LA MAYORIA DE LOS QUE HACEN COMENTARIOS AQUI, POR FAVOR PASEN EL MENSAJE PODRIAN SALVAR VIDAS, ESCUCHEN LOS VIDEOS TITULADOS, 01/04 EL GLUTEN Y SUS ORIGENES -DR. OSCAR SANDE. en todos los casos, el GLUTEN, O CUALQUIER ALIMENTO QUE CONTENGA GLUTEN, COMO LOS CACAHUATES, TAMBIEN LOS LACTEOS, ESTAN PRODUCIENDO ESTOS PROBLEMAS. OBSERVEN, LEAN BIEN, EN LOS PRODUCTOS, EL TRIGO MODERNO TIENE MODIFICACIONES GENETICAS QUE HACEN DIFICIL DE DIGERIR EL GLUTEN, CAUSANDO PROBLEMAS A CASI 50% DE LA POBLACION MUNDIAL. YO DEJE DE COMER PAN, TORTILLAS, CACAHUATES, LACTEOS, Y ESTOY TOMANDO JUGO DE REMOLACHA CON JUGO DE LIMON, (1 remolacha grande y zumo de 2 limones, endulzar si gusta, con miel),para tratar el higado graso. OTRA POSIBLIDAD DEPENDIENDO DE SU METABOLISMO ES QUE HAY UNA SOBREPOBLACION DE LA FLORA DEL HONGO CANDIDA, QUE HABRRIA QUE TRATAR, BUSQUEN INFORMACION EN YOUTUBE ESCUCHANDO AL ESPECIALISTA EN METABOLISMO Y SOBRE PESO, FRANK SUAREZ, FUNDADOR DE CLINICAS NATURAL SLIM. Y POR FAVOR PASEN EL MENSAJE, CUANDO PIENSAS EN AYUDAR A OTROS SIEMPRE QUE DESCUBRAS LA SOLUCION, LA VIDA DE RECOMPENSA AYUDANDOTE EN TUS PROBLEMAS.

Hola hace dos meses me viene picando el cuerpo en especial la panZa, brazos y piernas y por la noche muchísimo y me dijeron que era sarna me dieron una crema peregrina y la use por cuatro semanas y no se me fue, otro medico me dijo que era del hígado tome pastillas y no se me fue no se que es?

lautaro: Para que un médico pueda decirte que la picazón en la piel se debe a problemas en el hígado primero debe indicarte una serie de estudios para comprobar si realmente hay un problema hepático y en caso de haberlo poder determinar cual es (porque pueden ser varios). Además de inmediato te derivan a un hepatólogo o gastroenterólogo para realizar el tratamiento que corresponda, porque lo urgente es tratar el hígado enfermo ya que luego la piel mejorará por si sola.
Si no te hicieron pruebas de sangre ni estudios de ningún tipo es imposible saber si la picazón de la piel se debe a problemas en el hígado, te dejo un enlace a este tema: Picazón en el cuerpo, para que leas sobre otras posibles causas y consulta a un dermatólogo (especialista en piel) porque es necesario que un profesional especializado te examine ya que no existe ninguna otra forma de saber a que se debe la picazón.

Soy Martha tengo el dengue y ahora me ha dado una picazon en todo mi cuerpo que ya no aguanto que puedo hacer Ayudeme

martha: El Dengue puede ocasionar picazón intensa en la piel pero debes consultar con el médico para que te examine y te recete un medicamento para tomar o algo para aplicar en la piel que calme esa picazón. No tomes nada por tu cuenta, sólo el médico puede decirte que es lo más adecuado en tu caso.

Hace unas semanas me empezó a dar picazón por todo el cuerpo, cuando me rasco se enrocha rápido, me he dado cuenta que no es dermatologo, porque aumenta cuando como algo de grasas, tomó unas pastillas que me dan resultado temporal dexametasona y cetricet, ahora he empezado a sentir adormecimiento en los brazos y piernas, algo de lo que pueda preocuparme.

Max: No es para preocuparse pero si para ocuparse, por eso te aconsejo que consultes al médico porque no existe ninguna otra forma de saber si la picazón en el cuerpo es síntoma de un problema hepático o se trata, por ejemplo, de una alergia. Tampoco se puede saber si la picazón está relacionada con el adormecimiento en las piernas y brazos o son dos problemas diferentes. Se que a nadie le agrada consultar al médico pero es necesario que lo hagas para poder quedarte tranquilo.

Buenas tardes tengo un hijo de 37 años con higado graso y hepatitis C con 20 años de alcoholismo y drogas…estuvo internado y no es nada facil que me digan que es irreversible lo que tiene…pero bueno hoy mi pregunta es si le sale manchas rojas porque hoy amanecio asi en la cara y la cabeza ya que es pelado esta muy a la vista las manchas….
Y tambien tiene mucha picazon.espero su respuesta ya que vivo investigando porque soy consiente que no tiene cura la hepatitis C porque es cronico…..gracias

Delia Rosa: La hepatitis C puede ocasionar sarpullidos, erupciones y mucha picazón, pero suele ser una picazón generalizada en varias partes del cuerpo, por lo tanto no sabría decirte si las manchas rojas en la cara y la cabeza están relacionadas con sus problemas hepáticos o de deben a otras causas, por ejemplo a una reacción alérgica. Es muy importante que tu hijo consulte al médico para que lo examine, porque dada su condición de salud debe consultar para poder determinar el origen de esas manchas rojas y recibir el tratamiento adecuado para solucionarlo. Si investigaste sobre la Hepatitis C seguramente sabes que él no puede tomar nada por su cuenta ya sean medicamentos o remedios naturales, por eso es necesario que consulte.

Buenas noches mi hijo tiene ahorita esos sintomas esta muy inquieto porque le pica por el pecho por dentro

eliud: Las enfermedades del hígado pueden causar picazón en la piel y ocasionar sarpullidos, erupciones o ronchas, pero la picazón es “por fuera”, si a tu hijo le pica el pecho por dentro debe consultar al médico para saber si se trata de un problema en los bronquios o tal vez en el corazón. Esto no significa que tu hijo padece problemas cardíacos o en los bronquios, sólo te lo menciono como ejemplos de que la sensación de picazón o de hormigueo dentro del pecho requiere consultar con un médico.

Marta busca información de la candidiasis intestinal y mira sus síntomas, los médicos no suelen tener en cuenta esta enfermedad. Un saludo

A mi me pica por dentro la espalda y la barbilla y un poco masa abajo de la barbilla esa parte que va antes del cuello y todo es por dentro también a veces toso mucho y no dejo de toser además de que estornudo demasiadas veces al día.

Lucia: La sensación de picazón que describes puede tratarse de alergia a alguna sustancia que respiras y que te produce inflamación en la garganta y los bronquios, por ejemplo emanaciones de productos de limpieza, insecticidas, aerosoles, humo, polvo, polen de las plantas, etc.
Esto no significa que esa sea la causa del problema, sólo se trata de una posibilidad pero puede deberse a varias cosas y te recomiendo que consultes a un médico porque es necesario que te examine para identificar la causa concreta.

Sin embargo, la enfermedad de hígado graso puede llegar a no evidenciar ningún síntoma. En este aspecto, la patología puede remitir cierta gravedad, ya que podrá evolucionar de forma totalmente silenciosa hacia niveles mucho más graves y que podrían poner en peligro la salud de la persona que la padece.

Allá en sus principios, se mantenía la teoría de que esta enfermedad tan solo aparecía en aquellas personas que consumían alcohol en grandes cantidades. Sin embargo, hoy en día, los estudios demuestran que no es del todo cierto. En este sentido, en la actualidad se relacionan unos potentes niveles de hígado graso con la obesidad, el colesterol y los triglicéridos, por lo que resulta fundamental seguir una adecuada dieta para el hígado graso. A continuación, señalamos algunos de los síntomas más comunes del hígado graso, en el caso de que se manifiesten, con el objetivo de servir de guía para el veraz diagnóstico de esta patología:

Lo más común es que la patología del hígado graso no llegue a evolucionar hacia niveles que pongan en peligro la salud del paciente. Es decir, estamos ante una enfermedad que tiende a ser benigna en el caso de que se detecte a tiempo.

Es por ello por lo que, una vez que se mantiene la sospecha de la existencia de hígado graso el especialista empieza a poner en práctica una serie de medidas totalmente necesarias para asegurar el control de esta enfermedad. La realización de una ecografía abdominal nos orientará en la toma de medidas destinadas a la reducción de la grasa acumulada en el hígado además de reducir las posibilidades de que esta enfermedad derive hacia una posible cirrosis o incluso cáncer.

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Hay que señalar que, en la actualidad, aún no se ha desarrollado un tratamiento definitivo que nos ofrezca una solución a esta enfermedad. Sin embargo, existen determinadas recomendaciones centradas en la reducción del peso corporal del paciente, mediante la adopción de nuevos ritmos de vida basados en una dieta para el hígado graso que sea saludable y sana, rica en frutas y verduras.

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Asimismo, la práctica de ejercicio de forma rutinaria le facilitará a nuestro organismo la ardua tarea de eliminar la grasa sobrante.

Una de las mejores alternativas, tanto para la adopción de una dieta como para la realización de deporte, es, sin duda, acudir a un nutricionista que nos guíe a lo largo de este proceso.

Por su parte, el especialista le aconsejará el seguimiento de una dieta orientada hacia la eliminación del hígado graso además de mantener perfectamente controlado el peso que se vaya perdiendo. Y es que la rápida e instantánea pérdida de peso está directamente relacionada con un daño mayor hacia nuestro hígado.

Tanto la repetición de unos hábitos nocivos como el seguimiento de un régimen alimenticio incorrecto repercuten en el desarrollo del hígado graso. Es decir, o cuidamos nuestra alimentación o aquellas personas afectadas de hígado graso serán incapaces de curarse de esta enfermedad.

En este sentido, bajo el objetivo de mejorar nuestra alimentación, son poco los esfuerzos que el paciente tendrá que hacer ya que la fórmula puede ser tan sencilla como incluir aquellos alimentos con capacidades óptimas para el tratamiento de esta patología, además de eliminar por completo de esta lista aquellos que originan problemas en nuestro organismo.

En un primer paso, merece la pena destacar que la mejor opción es optar por aquella dieta para el hígado graso que incorpore amplias cantidades de fibra y proteínas saludables. De esta forma, se conseguirá ralentizar la absorción de la grasa en nuestro organismo al tiempo de facilitar al metabolismo su función de procesamiento de este tipo de alimentos. A continuación, señalamos una lista en la que se incluyen, a nivel general, los productos que ofrecen mayores beneficios a nuestro hígado graso:

  • Avena.
  • Arroz integral.
  • Pan integral.
  • Espinacas.
  • Acelgas.
  • Espárragos.
  • Zanahorias.
  • Brócoli.
  • Lentejas.
  • Brócoli.
  • Manzanas.
  • Kiwis.
  • Piña.
  • Peras.
  • Naranja.
  • Limón.
  • Pomelo.

Siempre es recomendable, y más en estos casos, llevar una alimentación saludable a base de frutas y verduras.

Por otro lado, la forma en la que se lleguen a cocinar los alimentos que consumamos también va a determinar la cantidad de grasa que ingerimos con este producto en concreto. Múltiples son las alternativas:

En cualquier caso, los productos más sanos, y que disponen de amplios valores nutricionales, son tanto las verduras frescas como las frutas. A partir de este momento más nos vale optar por alimentos desnatados, además de reducir las cantidades diarias.

A pesar de que más adelante detallaremos cuáles son los alimentos prohibidos con el hígado graso, avanzamos que el consumo de aceite de oliva también queda restringido o, en su defecto, se podrá consumir en cantidades muy moderadas. Eso sí, de obligado cumplimiento serán los dos litros de agua cada día. Si sigues sin tenerlo claro, apunta el siguiente menú:

¿Podemos utilizar en casa las semillas de la papaya en casa para ayudar en el tratamiento de la úlcera?. Si tomamos en cuenta la seguridad del consumo de las semillas de papaya, vale la pena intentarlo. Se puede elaborar un té del modo siguiente: hervir un litro de agua, ya que haya hervido el agua, añadir 8 cdas. soperas de polvo de semillas deshidratas y molidas de semillas de papaya, apagar, tapar y dejar reposar por 10 minutos. Colar y consumirlo dividido en tres tomas a lo largo del día.

En otro estudio realizado en el Departamento Farmacología y Toxicología, de la Facultad de Ciencias Farmacológicas de la Universidad de Nigeria, se utilizó el fruto integral de papaya verde para el tratamiento de las úlceras pépticas.

A dos grupos de ratas les fueron provocadas úlceras gástricas mediante indometacina y alcohol, respectivamente. Posteriormente fueron tratadas con un extracto elaborado con la papaya verde. En ambos grupos se demostró una reducción significativa de las lesiones ulcerosas. Los autores del estudio utilizaron dos tipos de extractos de papaya verde: uno elaborado en agua y otro elaborado con alcohol. Al compara los efectos de ambos extractos encontraron que el extracto acuoso era más efectivo para tratar las úlceras inducidas por alcohol, mientras que el extracto elaborado con alcohol era más efectivo para combatir las úlceras producidas por la indometacina.

La investigación de la toxicidad de ambos extractos demostró que son muy seguros.

Los autores señalaron algunos de los principios activos presentes en el fruto de la papaya verde como carbohidratos, terpenoides, flavoniodes, saponinas, sustancias esteroidales y alcaloides (15).

¿ Cómo podemos hacer uso de la papaya verde para combatir las úlceras? Muy sencillo: experimente con el siguiente jugo: en un vaso de jugo de zanahoria licuar una rebanada de papaya verde integral ( con cáscara y con semillas). Tome este jugo dos veces por día.

PLÁTANO TABASCO VERDE

Existen varios estudios realizados con animales que han demostrado el efecto anti ulcerosos del plátano tabasco verde, denominado banano en otros países.

Estos estudios han confirmado el efecto terapéutico de este producto vegetal en úlceras inducidas con aspirina o indometacina, han dilucidado los mecanismos de acción y también identificaron el principio activo principal presente en el banano verde.

Los resultados obtenidos han llevado a algunos autores a señalar que este producto vegetal actúa de una manera diferente a la de los fármacos anti ulcerosos, pues promueve el crecimiento de las células de la mucosa gástrica y de esa manera promueve una rápida reparación de las lesiones provocadas por los factores ulcerosos.

El banano verde actúa de varias formas:

– incrementa la regeneración celular en las paredes delestómago,

– incrementa notablemente la secreción del moco protector,

– incrementa la resistencia de la mucosa gástrica frente a factores ulcerativos como los antiinflamatorios no esteroideos y otros,

– contiene una sustancia que fortalece la formación de los glóbulos rojos, lo cual también favorece los procesos de regeneración de las lesiones ulcerativas,

– los animales tratados con el banano verde presentaban una mucosa gástrica más abundante que los no tratados,

– la sustancia identificada como la responsable de la regeneración de la mucosa gástrica es un flavonoide llamado leucocianidina, el cual ya ha sido generado sintéticamente.

Los diversos estudios sobre el tema no han reportado se efectos secundarios nocivos (16, 17, 18).

¿ CÓMO PODEMOS UTILIZAR EL BANANO VERDE PARA FORTALECER LA MUCOSA GÁSTRICA?.

La manera más práctica es preparando harina de banano verde. Es necesario conseguir plátanos tabasco verdes. Los debe cortar en rebanadas delgadas y dejarlas secar. Después, molerlo para obtener una harina de plátano tabasco verde. Para consumirlo diluir en una taza de agua tibia 1 cda. sop. de la harina obtenida, tomar esa dosis tres veces por día.

1. Lic. Carmen Chemes de Fuentes, Enf. Patricia D ́Elia, CATEDRA ENFERMERIA QUIRURGICA,: ULCERA GASTRODUODENAL.(http://www.fm.unt.edu.ar/carreras/webenfermeria/documentos/Quirurgica_Modulo_05_ulcera_gastroduodenal.pdf).

2.Revista de Gastroenterología del Perú – Volumen 15, Nº1 1995, Mecanismos Celulares y Moleculares de la Mucosa Gástrica: La Injuria a la Mucosa y la acción protectora de los antiácidos.

3. Las protaglandinas son sustancias semejantes a las hormonas, pero que son producidas localmente y tienen una vida más breve. Regulan en gran medida las funciones celulares de defensa y las reacciones de inflamación y antiinflamatorias de nuestros tejidos.

4.Heinerman John, Enciclopedia de Frutas Vegetales y Hierbas, Prentice Hall, EEUU:, 1998.

5. Calif Med. 1949 January; 70(1): 10–15,RAPID HEALING OF PEPTIC ULCERS IN PATIENTS RECEIVING FRESH CABBAGE JUICE, GARNETT CHENEY.

6. Calif Med. 1956 Jan;84(1):39-42.Vitamin U therapy of peptic ulcer; experience at San Quentin Prison. CHENEY G, WAXLER SH, MILLER IJ.).

7. Pharm Biol. 2010 Jul;48(7):786-93, Gastric antiulcer, antisecretory and cytoprotective properties of celery (Apium graveolens) in rats, Al-Howiriny T, Alsheikh A, Alqasoumi S, Al-Yahya M, ElTahir K, Rafatullah S.

9. Molecules. 2009 Mar 3;14(3):979-1012. Flavonoids with gastroprotective activity.

Mota KS, Dias GE, Pinto ME, Luiz-Ferreira A, Souza-Brito AR, Hiruma-Lima CA, Barbosa-Filho JM, Batista LM.)

10. J Pharm Bioallied Sci. 2011 Jul;3(3):361-7,Role of phenolic compounds in peptic ulcer: An overview. Sumbul S, Ahmad MA, Mohd A, Mohd A).

5. CONDUCTA MARCADAMENTE HOSTIL:

a presentar como defensa a su personalidad en peligro una CONDUCTA AGRESIVA, como

6. REMORDIMIENTO PERSISTENTE:

produce un “remordimiento persistente”, lo hace reflexionar positivamente.

7. PERIODOS DE ABSTINENCIA TOTAL:

El remordimiento lo hacen reaccionar diciendo que tiene “fuerza de voluntad” y deja de

beber durante cortos o largos periodos, pero tarde o temprano vulva al ALCOHOL. Lograra

TRASTORNOS PSICOSOMATICOS , enfermedades inexplicables.

8. MODIFICA SUS HABITOS DE BEBER:

Se da cuenta que es posible prescindir del alcohol y empieza a formarse la idea de que su

fracaso en la bebida y comienza de nuevo a experimentar del licor blanco al de color, licor

fuerte ( 45 a 60 grados) a la cerveza o al vino ( 8 a 20 grados) el resultado siempre cae en la

toma la iniciativa para abandonar a sus amigos.

ne y cuando aumenta su forma de beber y trata de controlarlo, lo logra pe-

de que no puede vivir sin alcohol.

Hombres y mujeres tienen hoy más acceso que nunca a comprar bebidas alcohólicas y éstas están al alcance de cualquier bolsillo. La publicidad de alcohol muestra un mundo maravillosamente atractivo. El trago relaja, alegra, alivia angustias y cansancio: es la varita mágica para pasarlo bien y tener éxito.

También se asocia el tomarse un trago con celebraciones y situaciones agradables de la familia. El cóctel parece indispensable.

El ambiente huele a trago. Empiezan a tomar para ser aceptados en el grupo. No saben decir que no, son tímidos o inseguros, con baja autoestima y no se sienten valorados. O por sobreprotegidos, lo que no les permitió desarrollar habilidades para desenvolverse en un grupo. Y tal vez puede que lo hagan por simple curiosidad, por impulsivos

El tiempo de actividad del alcohol

La concentración de alcohol en la sangre varía según lo mucho o poco que se coma antes o mientras éste se ingiere. El peso del cuerpo también tiene importancia y también influye el tiempo que dura la ingestión.

El cuerpo se libera del alcohol sólo mediante la oxidación de éste, y la oxidación no se puede apresurar. Este proceso se realiza a un ritmo constante, que no se acelera con remedios caseros como café, una ducha fría o ejercicios físicos.

Con éstos, lo único que logrará, será convertir a un borracho adormecido en uno despierto.

Se calcula, que en una persona sana de 70 kilos la presencia de alcohol disminuye a razón de 0,10 gr/litro cada hora después de haber dejado de beber.

Pero tenga presente que ésta es una cifra promedio, que no necesariamente debe aplicarse a una u otro persona.

La “caña” sigue al otro día

Conocer cuáles son las fases de una borrachera:

¿Cuáles son las bebidas alcohólicas?

Las bebidas alcohólicas en general se clasifican en dos grupos:

A.- Las bebidas alcohólicas fermentadas, es decir trasforman el azúcar en alcohol.

B.- Bebidas alcohólicas destiladas, es decir, tras la fermentación se concentra el alcohol, consiguiendo una mayor graduación

Hablemos de la concentración de alcohol por bebida.

Si lo vemos por el lado de las calorías

Podemos identificar la trisomía y las monosomias.

v Trisomías. Es la presencia anormal de3 cromosomas en lugar de un par. Si se presenta en el cromosoma 21, hablaremos de una “trisomía 21” o Síndrome de Down.

v Monosomias. Describe la ausencia de uno de los miembros que conforman el par cromosómico. Esto hace que el número total de cromosomas sea de 45 en lugar de 46 habituales. Un ejemplo es el Síndrome de Turner.

La anomalía cromosómica no tan solo se da por falta o exceso de material genético, sino también puede darse por intercambio de lugar, es decir, traslocasion.

v Mosaicismo. Describe la presencia de más de un tipo de célula en un individuo. Una persona puede tener en su organismo células con 46 cromosomas (lo normal) coexistiendo con células de otra parte de su cuerpo con 47 cromosomas.se deduce con el numero de células normales (46 cromosomas) respecto a los alterados.

La evaluación o intervención psicológica con niños que presentan síndromes genéticos deberán ajustarse a las peculiaridades de cada caso.

SINDROME DE TURNER (MONOSOMIA X).

Es la enfermedad genética caracterizada por la presencia de un solo cromosoma x. Genotípicamente son mujeres (por ausencia del cromosoma y). A las mujeres les falta parte o todo un cromosoma x. se puede producir el mosaicismo, es decir la falta del cromosoma x, pero no afecta a todas las células del cuerpo. Este ocasiona que las mujeres que lo padecen tengan un aspecto infantil e infertilidad de por vida.

A esta anomalía cromosómica también se le denomina “disgenesia gonadal” y esta presente en aproximadamente 1 de cada 2500-3000 nacida de niñas vivas.

· Es heredado de uno de los padres

· Rasgos principales: baja estatura, piel del cuello ondulada, desarrollo retardado o ausente de las características sexuales secundarias, ausencia de la menstruación, estrechamiento de la aorta y anomalías de los ojos y huesos.

· La condición se diagnóstica ya sea al nacer o en la pubertad(por el retraso de la menstruación)

· El examen físico revela genitales y mamas subdesarrolladas, cuello corto, baja estatura y desarrollo anormal del tórax.

· El cariotipo muestra 45 cromosomas con un modelo de 44 x, es decir un cromosoma sexual ausente.

· Ultrasonido. Puede revelar órganos reproductores femeninos pequeños o subdesarrollados.

· El examen ginecológico puede revelar sequedad del recubrimiento de la vagina.

· La hormona luteinizante sérica se encuentra elevada

· La hormona foliculoestimulante sérica se encuentra elevada.

v Se realiza en los recién nacidos por representar pterygium colli (pliegues característicos en el cuello), acompañado de efecto cardiaco. Se detecta que tiene la enfermedad al momento de querer tener descendencia y presentar esterilidad o por la estatura baja o la amenorrea.

Las niñas con síndrome de Turner presentan:

ü Estatura baja proporcionada. La talla final suele reproducirse unos 20 centímetros con media.

ü La hormona del crecimiento aumenta la talla de estas niñas.

ü Ausencia de ovarios en lugar de estos tiene cintas de tejido conjuntivo

ü No suelen desarrollar los caracteres sexuales y por lo tanto son estériles

ü Padecen antes los síntomas menopáusicos

Son trastornos, producidos por niveles elevados de glucocorticoides circulantes en particular de cortisol.

Enrojecimiento de las mejillas

Piel fina que se lesiona con facilidad

Mala cicatrización de las heridas

Aumento de la susceptibilidad a las infecciones

¿Podemos utilizar en casa las semillas de la papaya en casa para ayudar en el tratamiento de la úlcera?. Si tomamos en cuenta la seguridad del consumo de las semillas de papaya, vale la pena intentarlo. Se puede elaborar un té del modo siguiente: hervir un litro de agua, ya que haya hervido el agua, añadir 8 cdas. soperas de polvo de semillas deshidratas y molidas de semillas de papaya, apagar, tapar y dejar reposar por 10 minutos. Colar y consumirlo dividido en tres tomas a lo largo del día.

En otro estudio realizado en el Departamento Farmacología y Toxicología, de la Facultad de Ciencias Farmacológicas de la Universidad de Nigeria, se utilizó el fruto integral de papaya verde para el tratamiento de las úlceras pépticas.

A dos grupos de ratas les fueron provocadas úlceras gástricas mediante indometacina y alcohol, respectivamente. Posteriormente fueron tratadas con un extracto elaborado con la papaya verde. En ambos grupos se demostró una reducción significativa de las lesiones ulcerosas. Los autores del estudio utilizaron dos tipos de extractos de papaya verde: uno elaborado en agua y otro elaborado con alcohol. Al compara los efectos de ambos extractos encontraron que el extracto acuoso era más efectivo para tratar las úlceras inducidas por alcohol, mientras que el extracto elaborado con alcohol era más efectivo para combatir las úlceras producidas por la indometacina.

La investigación de la toxicidad de ambos extractos demostró que son muy seguros.

Los autores señalaron algunos de los principios activos presentes en el fruto de la papaya verde como carbohidratos, terpenoides, flavoniodes, saponinas, sustancias esteroidales y alcaloides (15).

¿ Cómo podemos hacer uso de la papaya verde para combatir las úlceras? Muy sencillo: experimente con el siguiente jugo: en un vaso de jugo de zanahoria licuar una rebanada de papaya verde integral ( con cáscara y con semillas). Tome este jugo dos veces por día.

PLÁTANO TABASCO VERDE

Existen varios estudios realizados con animales que han demostrado el efecto anti ulcerosos del plátano tabasco verde, denominado banano en otros países.

Estos estudios han confirmado el efecto terapéutico de este producto vegetal en úlceras inducidas con aspirina o indometacina, han dilucidado los mecanismos de acción y también identificaron el principio activo principal presente en el banano verde.

Los resultados obtenidos han llevado a algunos autores a señalar que este producto vegetal actúa de una manera diferente a la de los fármacos anti ulcerosos, pues promueve el crecimiento de las células de la mucosa gástrica y de esa manera promueve una rápida reparación de las lesiones provocadas por los factores ulcerosos.

El banano verde actúa de varias formas:

– incrementa la regeneración celular en las paredes delestómago,

– incrementa notablemente la secreción del moco protector,

– incrementa la resistencia de la mucosa gástrica frente a factores ulcerativos como los antiinflamatorios no esteroideos y otros,

– contiene una sustancia que fortalece la formación de los glóbulos rojos, lo cual también favorece los procesos de regeneración de las lesiones ulcerativas,

– los animales tratados con el banano verde presentaban una mucosa gástrica más abundante que los no tratados,

– la sustancia identificada como la responsable de la regeneración de la mucosa gástrica es un flavonoide llamado leucocianidina, el cual ya ha sido generado sintéticamente.

Los diversos estudios sobre el tema no han reportado se efectos secundarios nocivos (16, 17, 18).

¿ CÓMO PODEMOS UTILIZAR EL BANANO VERDE PARA FORTALECER LA MUCOSA GÁSTRICA?.

La manera más práctica es preparando harina de banano verde. Es necesario conseguir plátanos tabasco verdes. Los debe cortar en rebanadas delgadas y dejarlas secar. Después, molerlo para obtener una harina de plátano tabasco verde. Para consumirlo diluir en una taza de agua tibia 1 cda. sop. de la harina obtenida, tomar esa dosis tres veces por día.

1. Lic. Carmen Chemes de Fuentes, Enf. Patricia D ́Elia, CATEDRA ENFERMERIA QUIRURGICA,: ULCERA GASTRODUODENAL.(http://www.fm.unt.edu.ar/carreras/webenfermeria/documentos/Quirurgica_Modulo_05_ulcera_gastroduodenal.pdf).

2.Revista de Gastroenterología del Perú – Volumen 15, Nº1 1995, Mecanismos Celulares y Moleculares de la Mucosa Gástrica: La Injuria a la Mucosa y la acción protectora de los antiácidos.

3. Las protaglandinas son sustancias semejantes a las hormonas, pero que son producidas localmente y tienen una vida más breve. Regulan en gran medida las funciones celulares de defensa y las reacciones de inflamación y antiinflamatorias de nuestros tejidos.

4.Heinerman John, Enciclopedia de Frutas Vegetales y Hierbas, Prentice Hall, EEUU:, 1998.

5. Calif Med. 1949 January; 70(1): 10–15,RAPID HEALING OF PEPTIC ULCERS IN PATIENTS RECEIVING FRESH CABBAGE JUICE, GARNETT CHENEY.

6. Calif Med. 1956 Jan;84(1):39-42.Vitamin U therapy of peptic ulcer; experience at San Quentin Prison. CHENEY G, WAXLER SH, MILLER IJ.).

7. Pharm Biol. 2010 Jul;48(7):786-93, Gastric antiulcer, antisecretory and cytoprotective properties of celery (Apium graveolens) in rats, Al-Howiriny T, Alsheikh A, Alqasoumi S, Al-Yahya M, ElTahir K, Rafatullah S.

9. Molecules. 2009 Mar 3;14(3):979-1012. Flavonoids with gastroprotective activity.

Mota KS, Dias GE, Pinto ME, Luiz-Ferreira A, Souza-Brito AR, Hiruma-Lima CA, Barbosa-Filho JM, Batista LM.)

10. J Pharm Bioallied Sci. 2011 Jul;3(3):361-7,Role of phenolic compounds in peptic ulcer: An overview. Sumbul S, Ahmad MA, Mohd A, Mohd A).

cuanto cuesta lamictal

Requiere excluir otras causas de enfermedad hepática, como las hepatitis víricas (VHB, VHC, VHA), lesión por fármacos, tóxicos o alcohol, enfermedades metabólicas como esteatohepatitis no alcohólica, y enfermedades por depósito de metales (hereditarias) como enfermedad de Wilson o hemocromatosis. El diagnóstico se establece por los datos de los análisis, de la biopsia y de los síntomas del paciente. En los estudios analíticos destacan las transaminasas elevadas, a veces como si se tratase de una hepatitis aguda. Es casi constante la presencia de las inmunoglobulinas elevadas (hipergammaglobulinemia) sobre todo con elevación de la llamada IgG. Se detectan títulos elevados de autoanticuerpos (anticuerpos producidos por el organismo contra sí mismo), como los antinucleares (AAN), antimúsculo liso (AML o SMA) o anticuerpos antimicrosomales del hígado y riñón (anti LKM-1). Estos autoanticuerpos se consideran marcadores diagnósticos de la enfermedad, pero no son específicos de la misma. Además no existe correlación entre el título o elevación de los autoanticuerpos y la gravedad de la hepatitis autoinmune. En el estudio de la enfermedad es recomendable la realización de una biopsia hepática, en la que suelen destacar la gran actividad inflamatoria y las abundantes células plasmáticas dentro del tejido hepático. Apoya la sospecha diagnóstica de hepatitis autoinmune el hecho de que los pacientes presenten otra enfermedad autoinmune asociada (tiroiditis autoinmune, por ejemplo) y también la respuesta favorable al tratamiento inmunosupresor.

Es importante que todos los pacientes con hepatitis autoinmune sean valorados por un médico especialista en enfermedades hepáticas. Deben tener un seguimiento con análisis, y ecografía si procede. Deben llevar una vida saludable. La dieta debe ser normal y equilibrada, sin restricciones específicas. Se suprimirá la ingesta de alcohol y se evitará el consumo de fármacos que puedan lesionar el hígado, así como de productos de herboristería no controlados. En general, se recomienda vida activa, sobre todo en aquellos pacientes con riesgo de osteoporosis, que empeora con el sedentarismo.

Salvo excepciones, deben tratarse todos los enfermos independientemente de la forma de presentación. Rara vez la hepatitis autoinmune mejora espontáneamente. El objetivo del tratamiento es evitar la progresión de la enfermedad.

Los especialistas están de acuerdo en que el tratamiento inicial de esta enfermedad será con corticosteroides (prednisona, metilprednisolona), a dosis variables, para conseguir la remisión de la enfermedad. Los corticoides tienen efectos secundarios, algunos sólo cosméticos (cara de luna llena, aparición de vello corporal, abdomen grueso) y otros más relevantes como disminución de la masa ósea (osteoporosis), diabetes e hipertensión arterial, entre otros. La mayoría ceden al suspender los fármacos. Para evitar estos efectos secundarios se puede iniciar el tratamiento con corticoides a dosis más bajas que las habituales, asociando otro fármaco inmunosupresor, como la azatioprina. Esta tarda varias semanas en actuar y por ello no se recomienda como único tratamiento de comienzo. Sin embargo, una vez conseguida la remisión o inactivación de la enfermedad, se suspenderán los corticosteroides continuando la azatioprina como mejor tratamiento de mantenimiento para prevenir las reactivaciones. La azatioprina puede tener también efectos secundarios como producir depresión de la médula ósea, por lo que es imprescindible hacer periódicamente análisis de sangre (glóbulos blancos y rojos, plaquetas, transaminasas, etc.), mientras dure el tratamiento.

La curación de la hepatitis autoinmune es rara. Más del 70% de los enfermos necesitan el tratamiento inmunosupresor de por vida. Nunca se debe suspender por cuenta propia. El médico indicará la dosis mínima eficaz que mantenga la enfermedad inactiva, con el mínimo de efectos secundarios posibles. La respuesta al tratamiento se valora fundamentalmente por la normalización de las transaminasas y de las inmunoglobulinas. Si se intenta suspender el tratamiento, se suele repetir la biopsia hepática.

Aproximadamente el 30% de los pacientes no responden al tratamiento o presentan efectos secundarios graves con el mismo, por lo que deben ser tratados con otros fármacos inmunosupresores (micofenolato mofetil, ciclosporina, tacrolimus, 6-mercaptopurina). Los pacientes con cirrosis hepática avanzada con complicaciones de la hipertensión portal o los pacientes cuyo debut de la enfermedad es como hepatitis fulminante son candidatos a trasplante hepático.

El embarazo no está contraindicado, aunque suele ser menos frecuente por cierto grado de infertilidad que presentan las pacientes. Es importante mantener el tratamiento inmunosupresor durante el mismo. No se recomienda la lactancia.

L. García-Buey y R. Moreno-Otero

Servicio de Aparato Digestivo. Hospital Universitario de La Princesa. Madrid

¿Pueden padecer cirrosis los perros?

L&S.- La enfermedad denominada «Enfermedad de Dupuytren» o «Contractura de Dupuytren», también conocida como Fibromatosis de la aponeurosis palmar o Contractura en flexión, es una afección de carácter permanente y de origen desconocido que se produce en las manos. Se trata de una flexión forzada e irreversible de uno o más dedos hacia el interior de la palma lo cual provoca el cierre progresivo a causa de una retracción por engrosamiento y contractura (indoloros) de la aponeurosis palmar superficial, una lámina triangular de tejido fibroso situada entre la piel de la palma y los tendones. El vértice de la forma triangular que forma este tejido está en la muñeca y su base se extiende hacia los dedos con prolongaciones que llegan a cada uno de ellos.

En la enfermedad de Dupuytren generalmente se ven involucrados los dedos anular y/o meñique y/o corazón (cordial), aunque eso no significa que no pueda afectar a otros o a todos los dedos de las manos.

Esta afección se llama así en honor a Guillaume Dupuytren que fue el cirujano que describió por vez primera en el siglo XIX tanto la anatomía patológica de la enfermedad, como su posible etiología y posible tratamiento.

Es un tipo de afección que aumenta su incidencia a partir de los 40 años. Principalmente se ven afectados los hombres, aunque también se produce en mujeres. La proporción es significativa: de cada 10 hombres que padecen la contracción de Dupuytren, 1 mujer la presenta.

Hay que resaltar que su mayor incidencia se produce en poblaciones descendientes de los vikingos y normandos. En un 60-70% de los casos diagnosticados tienen una evidente predisposición genética.

Aparte de una predisposición genética, se cree que la diabetes, el tabaquismo, el consumo de alcohol, las enfermedades hepáticas, la epilepsia o la tuberculosis pulmonar, pueden ser desencadenantes.

Como ya hemos dicho, la enfermedad de Dupuytren es de causa desconocida. Al parecer, no tiene su origen en traumatismos ni es de tipo laboral. Lo que sí se cree al respecto, es que el manejo de maquinaria pesada podría incrementar el riesgo a desarrollarla.

Los primeros síntomas de la Contracción de Dupuytren es la aparición de un molesto pero indoloro nódulo duro en alguna zona de la palma de la mano el cuál generalmente es confundido con un callo. Esto hace que raramente se produzca una consulta médica en sus inicios. Poco a poco lo que parecía un callo duro, se va transformando en una cuerda con dirección a los dedos. Más adelante, va cerrando la mano hasta el grado de hacer imposible ciertas tareas.

La contractura de Dupuytren puede también ir acompañada de otros síndromes fibrosos. Uno de ellos es la enfermedad de Peyronie o fibromatosis del pene, fibromatosis plantar o enfermedad de Lederhose, etc., aunque la más limitadora de todas las fibromatosis es la enfermedad de Dupuytren.

Se conocen personas famosas que padecieron la enfermedad de Dupuytren. Algunos d ellos son Ronald Reagan, Margaret Thatcher, José Feliciano, etc. y aunque es una enfermedad que predomina en la raza caucásica(como ya hemos dicho), también hay negros caribeños que pueden presentar esta condicionante afección.

La contracción de Dupuytren tiene un comienzo indoloro. Puede continuar así durante años. Y aunque contraídos, los dedos pueden tener movimientos libres y con poca disminución. Con los años, empeora la movilidad y la operatividad de la mano. Sobre todo para agarrar objetos y para abrirla y apoyar la palma en una superficie plana. Algunos enfermos, no pueden separar los dedos. El problema puede llegar a evolucionar a más. Puede llegar a tener los dedos comprometidos. La mano puede parecer una garra, siendo imposible de extender.

Uno de los principales problemas que presenta la enfermedad de Dupuytren es que se dificultan las tareas normales de la mano. Cosas tan simples como abrochar un botón, hacer el lazo de los cordones, estrechar la mano a alguien, maquillarse, afeitarse, peinarse, etc. puede ser un suplicio o simplemente iemposible.

El diagnóstico precoz es importantísimo. Si se observa un nódulo duro o un dedo tirante en alguna parte de la palma de la mano, hay que acudir a un traumatólogo lo antes posible. La recuperación, o el que la enfermedad no avance va a depender de eso.

El tratamiento de la enfermedad o contracción de Dupuytren estará focalizada en recuperar la movilidad de los dedos contraídos. Desde hace una década, estos tratamientos han evolucionado y en las fases primeras de la enfermedad son tratamientos eficaces en un 80% de los casos y en un 70% cuándo hay ya un bloqueo de las articulaciones.

  • Cirugía (en los casos de severos)
  • Terapia de radiación (en estadios más tempranos)
  • Aponeurotomía de agujas (afloja la contractura)
  • Triamcinolona (kenalog), sus inyecciones proveen alguna mejoría

La enfermedad puede volver a presentarse pasados unos años después de practicar cualquier tipo de cirugía. En un 50% de los casos reaparece.

Hay una técnica experimental en espera de ser aprobada por la FDA, que son las inyecciones de colagenasa, una enzima que actúa sobre el tejido conectivo y principalmente sobre células musculares, aparte de degradar al colágeno. Se tiene esperanza de que se convierta en un eficaz tratamiento para la Enfermedad de Dupuytren.

Referencias

Complejo liberador de células madre y factor de crecimiento de Cerule.

Consta de 3 productos que actúan en total sinergia:

En el momento del diagnóstico, aproximadamente el 40% de los pacientes no presentan síntomas, ya que la mayor parte de los síntomas asociados al cáncer de hígado no ocurren hasta que la enfermedad es avanzada.

Los síntomas son inespecíficos y están fundamentalmente relacionados con la enfermedad crónica hepática si se desarrollan en este contexto. En los pacientes con cirrosis hepática que sin una causa aparente desarrollan ascitis, encefalopatía hepática, sangrado por varices esofágicas o fiebre de origen desconocido debe investigarse la presencia de CHC.

La ictericia puede deberse a la compresión de la vía biliar o debido a la infiltración tumoral difusa del hígado, aunque principalmente se deberá a la enfermedad crónica hepática de base.

Raramente, los tumores pueden romperse dentro de la cavidad peritoneal causando hemorragia intraperitoneal y peritonitis. En tumores grandes bien vascularizados puede auscultarse un murmullo vascular en la zona del hígado en un 25% de los pacientes.

Raramente, la trombosis de la vena hepática o de la vena cava inferior serán una manifestación inicial del CHC.

Si con frecuencia te sientes débil después de comer bien, hacer ejercicio y dormir bien por la noche, podría indicar que el cuerpo se está sobrecargando para compensar la falla del hígado. La cantidad excesiva de toxinas en el cuerpo podría absorber la proteína que tu cuerpo usa normalmente para obtener energía.

Cuando el hígado se daña, el cuerpo ya no produce suficiente bilis, la sustancia que ayuda a digerir la grasa que ingieres. Cuando no digieres bien la comida, pierdes peso y apetito.

Dado que el hígado es responsable de producir bilis, una vez que falla, ya no hay producción correcta de bilis. Esto puede conducir a problemas como la intolerancia al alcohol, hinchazón abdominal, estreñimiento y síndrome del intestino irritable.

Tu líquido tendrá un color pálido saludable cuando tu dieta sea buena y estés tomando la cantidad correcta de líquidos. Sin embargo, si la orina es más oscura a pesar de tener hábitos saludables, puede ser un signo temprano de daños en el hígado. Los niveles altos de bilirrubina en sangre hacen que la orina se vuelva de color naranja, marrón o ámbar.

El color de tus heces también puede cambiar cuando tu hígado no produce suficiente bilis. Esto puede suceder de vez en cuando sin tener que preocuparte, pero si sucede con frecuencia, habla con tu médico.

Cuando tu hígado se daña, los glóbulos rojos pueden comenzar a descomponerse. Luego se reemplazan con bilirrubina, lo que resulta en una piel que se torna de color amarillento. Esto señala el comienzo de la ictericia.

Siempre deben examinarse los dolores en el abdomen que no son consecuencia del ciclo menstrual siempre. Los calambres o dolor en la parte baja del abdomen pueden deberse a que el hígado está dañado o ascitis, que es una condición en la cual los líquidos se acumulan en la zona abdominal.

Si tus manos y pies comienzan a hincharse, podría ser porque retienen demasiado líquido. Podría deberse a una serie de problemas, pero la insuficiencia renal es uno de ellos. Habla con un médico si se trata de un suceso frecuente.

El picor excesivo podría ser el resultado de que el hígado está dañado. Cuando el hígado se daña, la piel se vuelve más sensible al tacto y escamosa. También puedes notar que las venas están más hinchadas de lo normal.

¿Has notado alguno de estos signos? ¡Debes consultar a un médico si son síntomas frecuentes y pulsa COMPARTIR para informar a tus amigos y seres queridos!

El hígado, que pesa alrededor de tres libras (1,4 kg), es el órgano más grande del cuerpo. Si el hígado se daña o falla, el cuerpo dejará de funcionar rápidamente. Es esencial buscar los signos que indican que el hígado puede estar dañado o está en proceso de dañarse. Sigue leyendo para conocer diez signos de que tu hígado puede estar teniendo problemas.

Puedes sentir náuseas y malestar si tu hígado está dañado. Sin embargo, el malestar estomacal también puede ser señal de problemas médicos más leves, como depresión e intoxicación alimentaria. Si tienes malestar estomacal recurrente, el hígado puede estar teniendo problemas para deshacerse de las toxinas que se encuentran en tu cuerpo.

Si con frecuencia te sientes débil después de comer bien, hacer ejercicio y dormir bien por la noche, podría indicar que el cuerpo se está sobrecargando para compensar la falla del hígado. La cantidad excesiva de toxinas en el cuerpo podría absorber la proteína que tu cuerpo usa normalmente para obtener energía.

Cuando el hígado se daña, el cuerpo ya no produce suficiente bilis, la sustancia que ayuda a digerir la grasa que ingieres. Cuando no digieres bien la comida, pierdes peso y apetito.

Dado que el hígado es responsable de producir bilis, una vez que falla, ya no hay producción correcta de bilis. Esto puede conducir a problemas como la intolerancia al alcohol, hinchazón abdominal, estreñimiento y síndrome del intestino irritable.

Tu líquido tendrá un color pálido saludable cuando tu dieta sea buena y estés tomando la cantidad correcta de líquidos. Sin embargo, si la orina es más oscura a pesar de tener hábitos saludables, puede ser un signo temprano de daños en el hígado. Los niveles altos de bilirrubina en sangre hacen que la orina se vuelva de color naranja, marrón o ámbar.

El color de tus heces también puede cambiar cuando tu hígado no produce suficiente bilis. Esto puede suceder de vez en cuando sin tener que preocuparte, pero si sucede con frecuencia, habla con tu médico.

Cuando tu hígado se daña, los glóbulos rojos pueden comenzar a descomponerse. Luego se reemplazan con bilirrubina, lo que resulta en una piel que se torna de color amarillento. Esto señala el comienzo de la ictericia.

Siempre deben examinarse los dolores en el abdomen que no son consecuencia del ciclo menstrual siempre. Los calambres o dolor en la parte baja del abdomen pueden deberse a que el hígado está dañado o ascitis, que es una condición en la cual los líquidos se acumulan en la zona abdominal.

Si tus manos y pies comienzan a hincharse, podría ser porque retienen demasiado líquido. Podría deberse a una serie de problemas, pero la insuficiencia renal es uno de ellos. Habla con un médico si se trata de un suceso frecuente.

El picor excesivo podría ser el resultado de que el hígado está dañado. Cuando el hígado se daña, la piel se vuelve más sensible al tacto y escamosa. También puedes notar que las venas están más hinchadas de lo normal.

¿Has notado alguno de estos signos? ¡Debes consultar a un médico si son síntomas frecuentes y pulsa COMPARTIR para informar a tus amigos y seres queridos!

O fígado trabalha 24 horas ao dia, sem parar, processando os alimentos, combatendo infecções e filtrando o que se encontra com problemas no sangue. Um indivíduo não pode viver sem o fígado.

Muitas coisas causam danos ao fígado e tende a piorar ao longo do tempo. Não importa a causa, geralmente se desenvolve da mesma maneira. Primeiro, o fígado aumenta de tamanho. Em seguida, aparecem cicatrizes (chamada de fibrose). Com tratamento, é possível curar o fígado, mas se nada for feito ao longo do tempo as cicatrizes tornam-se permanentes (isto é chamado de cirrose) quando então o fígado luta para fazer seu trabalho. Por último ocorre a insuficiência hepática, que é fatal. Isso significa que seu fígado deixou de funcionar ou está a ponto de parar de funcionar.

Em primeiro lugar, a pessoa provavelmente não notará problemas no fígado, geralmente tudo acontece em silencio, sem sintomas. Mas continuando a ser atacado a pele pode sentir comichão e machucar facilmente. Os olhos e pele podem parecer amarelados, condição que os médicos chamam de icterícia. A barriga poderá doer, e a pessoa pode perder o apetite ou sentir-se doente no estômago. As pernas, tornozelos e barriga também podem inchar.

A maioria das doenças hepáticas é crônica. Isso acontece lentamente ao longo dos anos. Mas, às vezes, acontece de forma rápida. Enquanto os sintomas são os mesmos (incluindo icterícia, dor e dor de estômago) a insuficiência hepática aguda leva apenas semanas ou mesmo dias. E pode ser fatal. Um médico deve ser procurado imediatamente quando esses sintomas aparecem.

Alguns problemas de fígado estão relacionados a doenças e outras condições de saúde. Outros têm a ver com o estilo de vida, com os quais a pessoa pode ter algum controle, como a quantidade de bebidas alcoólicas ingeridas e quanto (ou pouco) pratica exercícios.

Em indivíduos acima do peso as possibilidades de desenvolver uma doença hepática aumentam. O peso extra aumenta a gordura no fígado e as probabilidades do aparecimento da doença hepática gordurosa não alcoólica (esteatose). Na maioria das vezes, esta condição é inofensiva. Mas para algumas pessoas, piora e leva a fibrose, a cirrose, câncer e outros problemas.

Em indivíduos que bebem acima do recomendado o processo do fígado de filtrar o álcool do seu sangue é prejudicado, criando substâncias químicas nocivas. A primeira fase do dano provocado pelo álcool no fígado é o aumento da gordura depositada, é uma condição chamada de fígado gordo alcoólico. Se continuar bebendo, é provável que chegue a uma hepatite alcoólica, cirrose e, eventualmente, insuficiência hepática.

Medicamentos e suplementos às vezes podem causar danos agudos ao fígado, incluindo alguns antibióticos, paracetamol e anti-inflamatórios como o ibuprofeno e o naproxeno. Geralmente, isso acontece apenas quando a pessoa toma uma dose muito alta ou mistura os medicamentos com bebidas alcoólicas ou outros medicamentos.

Cocaína, crack e maconha também causam danos ao fígado. Assim, como vapores de produtos químicos em tinturarias, postos de gasolina, destilarias e indústrias químicas.

A hepatite (incluindo as hepatites A, B e C) e outros vírus podem causar danos agudos ou crônicos ao fígado. As chances de contrair hepatite são mais altas ao se compartilhar agulhas e seringas, em relações sexuais desprotegidas, quem faz sexo com muitas pessoas ou vive em áreas onde alimentos ou água não são seguros.

O sistema imunológico pode atacar partes saudáveis ​​do corpo, incluindo o fígado. Isso acontece na hepatite autoimune e na cirrose biliar primária. O tratamento para conter a reação do sistema imune pode ajudar.

A colangite esclerosante primária prejudica os canais que transportam a bile do fígado para os intestinos. Ao longo do tempo, pode causar graves danos ao fígado. Assim pode causar a rara síndrome de Budd-Chiari, quando as veias no fígado são bloqueadas. Os cálculos biliares que bloqueiam os canais biliares podem causar icterícia e outros problemas. É mais provável ter cálculos biliares em indivíduos com alguma doença hepática.

Diferentes tipos de câncer podem afetar o fígado, embora a maioria se espalhe de outras partes do corpo criando metástases no fígado. As chances de contrair câncer de fígado são maiores quando a pessoa já possui danos causados ​​por doença hepática gordurosa, cirrose, hepatite, insuficiência hepática e outras condições.

Algumas pessoas nascem com condições raras que podem causar doenças hepáticas. Os sintomas podem aparecer quando são bebês ou até os 40 ou 50 anos depois. A deficiência de alfa-1 antitripsina (A1AD) significa que o corpo não faz o suficiente de uma proteína especial que protege contra danos no fígado. A hemocromatose permite a acumulação de ferro demais no fígado. Do mesmo modo, alguém com doença de Wilson depositará muito cobre no fígado

O médico começará com uma bateria de exames de sangue para ver como o fígado está funcionando. Pode também incluir a necessidade de exames de ultrassonografia, tomografia computadorizada, elastografia hepática e ressonância magnética para analisá-lo e verificar se há danos.

Por lo general, la fatiga que dura más de 2 semanas requiere una visita al médico. Este tipo de fatiga puede ser causado por un problema de salud más grave, como:

  • Una disminución de la cantidad de sustancia que transporta oxígeno (hemoglobina) que se encuentra en los glóbulos rojos ( anemia ).
  • Problemas en el corazón, como enfermedad de las arterias coronarias o insuficiencia cardíaca, que limitan el suministro de sangre rica en oxígeno al músculo cardíaco o al resto del cuerpo.
  • Trastornos metabólicos, como diabetes, en la que el azúcar (glucosa) permanece en la sangre en vez de ingresar en las células del cuerpo para ser usada como energía.
  • Problemas con la glándula tiroidea, que controla la manera en que el cuerpo usa la energía.
    • Un bajo nivel de tiroides (hipotiroidismo) puede causar fatiga, debilidad, letargo, aumento de peso, depresión, problemas de memoria, estreñimiento, piel seca, intolerancia al frío, cabello áspero y debilitado, uñas quebradizas o un tono amarillento en la piel.
    • Un alto nivel de tiroides (hipertiroidismo) puede causar fatiga, pérdida de peso, aumento de la frecuencia cardíaca, intolerancia al calor, sudoración, irritabilidad, ansiedad, debilidad muscular y agrandamiento de la tiroides.
  • Enfermedad renal y enfermedad hepática, que causan fatiga cuando la concentración de ciertas sustancias químicas en la sangre alcanza niveles tóxicos.

El síndrome de fatiga crónica es una causa poco común de fatiga grave y persistente.

Si la fatiga ocurre sin una causa obvia, es importante evaluar su salud mental. La fatiga es un síntoma común de problemas de salud mental, como ansiedad o depresión. La fatiga y la depresión podrían tornarse tan graves que usted podría considerar el suicidio como una manera de terminar con su dolor. Si piensa que su fatiga puede ser causada por un problema de salud mental, consulte a su médico.

Revise sus síntomas para decidir si debería ver a un médico y en qué momento.

Las Herramientas de salud le permiten tomar decisiones acertadas sobre salud o tomar medidas para mejorar su salud.

Descriptores DeCS: HEPATOPATIAS; HEPATITIS AUTOINMUNE/genética. La hepatitis autoinmune (HAI) es un trastorno necroinflamatorio crónico del hígado de causa desconocida. Se asocia con la presencia en suero de distintos tipos de autoanticuerpos así como valores de gammaglobulina elevados. Responde de manera favorable al tratamiento con corti-costeroides. 1

Se trata de una enfermedad muy heterogénea por su amplia variedad de manifestaciones clínicas y diferencias histológicas, su mecanismo patogénico junto con la presencia de los diferentes autoanticuerpos. 2

En 1957 se reseña una enfermedad similar en mujeres perimenopáusicas que nombran como cirrosis disproteinémica de origen desconocido en la mujer.

La asociación con el síndrome de lupus eritematoso y con la presencia de células LE en sangre fue observada en 1955 y 1959, pero el término de hepatitis lupoide fue propuesto en el año 1956.

Posteriormente, se observaron casos de cirrosis en mujeres con edad promedio de 35 años, de etiología desconocida y con síntomas de actividad adrenocortical, aumento de la gammaglobulina en suero y células LE, sin otras evidencias de lupus, que llamaron cirrosis con síndrome adrenogenital en mujeres jóvenes.

Otra designación, -hepatitis plasmo-celular- surge al constatarse un infiltrado inflamatorio prominente en el hígado compuesto por células plasmáticas, fue entonces cuando la enfermedad, se denominó cirrosis activa juvenil y señalaron que en sus fases iniciales no siempre se diagnosticaba cirrosis y no aparecía invariablemente en mujeres jóvenes. 2,3

Posteriormente se introdujo la denominación de hepatitis crónica autoinmune para unificar todos estos términos. Años más tarde, la enfermedad comenzó a ser identificada en niños y se describieron nuevos tipos de anticuerpos séricos.

En 1992, el Grupo Internacional para el estudio de esta enfermedad recomendó el nombre de hepatitis autoinmune, 4 el cual es aceptado universalmente en los momentos actuales.

El o los agentes desencadenantes no han sido aún identificados y parece ser que ninguno de los anticuerpos que se desarrollan en esta entidad tienen un efecto patogénico.

Se ha encontrado una estrecha relación entre la enfermedad y el sistema mayor de histocompatibilidad (HLA), particularmente los haplotipos I B8 y II DR3 y Dr 52. 5

Se conoce que hay una falta de regulación de la interacción de los linfocitos T y B en respuesta a la estimulación antigénica. Existe una alteración en el balance entre las células supresoras y cooperadoras. Bien sea un exceso en la actividad de las células T cooperadoras o un defecto en la actividad supresora pueden conducir al desarrollo de autoinmunidad. Aunque se desconocen los agentes causales de las enfermedades autoinmunes, se sabe que el mecanismo que las genera es una pérdida de la tolerancia a los autoantígenos, que provoca una destrucción de los tejidos blancos.

En estas 2 formas de HAI pueden aparecer otros tipos de autoanticuerpos, lo cual hizo suponer que pudiera existir un tercer tipo. 14 Se ha aceptado que la presencia del anticuerpo contra el antígeno hepático soluble (anti-AHS) identifica a la HAI tipo III, 15 sin embargo, los pacientes en quienes se detecta este autoanticuerpo no se diferencian de manera significativa de aquéllos con HAI tipo I y también pueden presentar otros anticuerpos y factor reumatoideo.

La heterogeneidad clínica es uno de los rasgos más llamativos de esta enfermedad, con un rango de manifestaciones que va desde la ausencia de síntomas hasta su presentación en forma de una hepatitis aguda grave. Entre ambos extremos se describe una amplia variedad de síntomas que van desde los muy ligeros o insidiosos que se presentan de manera inespecífica, entre los que sobresalen la astenia y las artralgias hasta presentarse los síntomas que constituyeron los síndromes de insuficiencia hepática crónica e hipertensión portal.

Desde el punto de vista de laboratorio, la presencia de hipergammaglobuli-nemia policlonal es casi constante. La detección de títulos elevados (>1:80) de los anticuerpos no-órgano y órgano específicos considerados como marcadores de la enfermedad permiten, además de contribuir al diagnóstico positivo, clasificar el tipo de HAI. Otros hallazgos de laboratorio son la elevación de las cifras de aminotranferasas, fosfatasa alcalina y bilirrubina.

La biopsia hepática es imprescindible para establecer el diagnóstico; el daño histológico suele mostrar gran actividad necroinflamatoria periportal y lobulillar, formación de rosetas de hepatocitos e infiltración portal por abundantes células plasmáticas. No existe un patrón histológico estrictamente específico de HAI, sino un amplio espectro de lesión hepática que va desde hepatitis crónica con leve a moderada actividad, hasta cirrosis. Una característica diagnóstica es la respuesta favorable al tratamiento inmunosupresor.

La apariencia histológica no siempre se correlaciona con la severidad clínica. 16 Es posible encontrar enfermos con una clínica muy severa y cambios histológicos ligeros o pacientes asintomáticos en los que se puede hallar una cirrosis. Sin embargo, la histología constituye el factor pronóstico más importante. 17

Se han señalado criterios para el diagnóstico de HAI, los cuales permiten establecer 3 categorías: HAI posibles, HAI sugestivas y HAI diagnóstica.

I. Criterios mayores

  • Elevación persistente de las transa-minasas.
  • Hipergammaglobulinemia (2,5 g/dL o mayor).
  • Autoanticuerpos circulantes y/o células LE positivas.
  • Marcadores serológicos para virus de hepatitis, negativos.
II. Criterios menores
  • Manifestaciones sistémicas como fiebre, artralgias, erupciones cutáneas.
  • Complicaciones con otras enfermedades autoinmunes, incluyendo las del colágeno.
  • Eritrosedimentación acelerada.
III. Histología
  • Hepatitis crónica o cirrosis con marcada infiltración de células y necrosis de hepatocitos.
  • Ausencia de hallazgos específicos para el diagnóstico de otras entidades.

  • Diagnóstica: Todos los criterios de I y III.
  • Sugestiva: Todos los criterios de I y al menos uno de II.
  • Posible: Todos los criterios de I.

Existen situaciones particulares en las que se producen diferentes hallazgos que son comunes con la cirrosis biliar primaria (CBP):

  • Síndrome de superposición -Overlap Syndrome: en esta circunstancia la enfermedad tiene un comportamiento serológico propio de la CBP (presencia de anticuerpos antimitocondriales), pero la histología permite sospechar una HAI 10 y existen evidentes signos bioquímicos de colestasis. La respuesta a los glucocorticoides es favorable. 18
  • Colangiopatía autoinmune o inmunoco-langitis: la presentación clínica puede manifestarse por prurito y/o cifras elevadas de fosfatasa alcalina. La histología se corresponde con la CBP, pero los hallazgos serológicos son la detección de anticuerpos antinucleares y antimúsculo liso, como ocurre en la HAI. 19,20 También responde a los corticoides. En la actualidad se considera como una variante de la CBP y no una entidad por separado. 21
De acuerdo con el cuadro histológico es preciso diferenciarla de otras entidades.

  • Hepatitis crónica de causa viral
  • Enfermedades hepáticas autoinmunes:
Cirrosis biliar primaria
Colangitis esclerosante primaria
Síndrome Overlap
Colangiopatía autoinmune
  • Hepatitis crónica por fármacos
  • Esteatohepatitis alcohólica y no alcohólica
  • Otras enfermedades crónicas del hígado:
Enfermedad de Wilson
Déficit de alfa 1 antitripsina
  • Enfermedades sistémicas con participación hepática:
Lupus eritematoso sistémico
Hepatitis granulomatosa
Colangiopatía en relación con el SIDA Un elemento importante para hacer el diagnóstico de HAI es la coexistencia de otras enfermedades con características autoinmunes. Éstas son más frecuentes en el tipo II. Las asociaciones más frecuentes se muestran a continuación.
  • Tiroiditis crónica autoinmune
  • Hipertiroidismo
  • Anemia hemolítica autoinmune
  • Púrpura trombocitopénica idiopática
  • Diabetes mellitus
  • Diabetes insípida
  • Colitis ulcerativa idiopática
  • Polimiositis
  • Glomerulonefritis membranoproli-ferativa
  • Síndrome de Sjögren
  • Enfermedad celíaca

Deben tratarse todos los enfermos, independientemente del tipo de HAI y de la forma de presentación, incluidos aquéllos con enfermedad leve y cifras no muy elevadas de aminotranferasas.

Existe consenso de que el tratamiento de elección para el comienzo deben ser los glucocorticoides de síntesis (prednisona, prednisolona o metilprednisolona). La azathioprina es la otra droga inmu-nosupresora utilizada; debe señalarse que no es eficaz como monoterapia para inducir remisión en la HAI, pero se asocia a los corticosteroides una vez lograda la remisión con el fin de utilizar dosis bajas de éstos y evitar sus efectos secundarios. 22 Particularmente en mujeres posmeno-páusicas y pacientes con diabetes, se podría iniciar con una combinación de glucocorticoides a dosis bajas (30 mg/d) con azathioprina (50 mg/d).

La pauta terapéutica es diferente si la presentación de la HAI es aguda o si el diagnóstico se hace en pacientes con hepatopatía crónica. En la primera situación, la dosis de inducción es de 1 mg/kg/d durante 1-2 sem; si se obtiene respuesta terapéutica, se comienza a bajar gradualmente la dosis (10 mg/sem) hasta 20 mg/d. La remisión puede mantenerse con una dosis de 5-10 mg/d. Si el diagnóstico de HAI se hace en pacientes con hepatopatía crónica leve o estadio de cirrosis, se requiere una dosis de prednisona menor para conseguir la remisión, bastan 15-20 mg/d; una vez conseguida la remisión, se disminuirá la dosis gradualmente hasta 5-10 mg/d. Como ya se señaló; una vez lograda la remisión se puede asociar azathioprina 50 mg/d; para lograr una dosis mínima de glucocorticoides, aunque también puede iniciarse el tratamiento con la combinación de ambos fármacos.

Se define el criterio de remisión o respuesta al tratamiento cuando los enfermos tienen mejoría clínica, asociada a normalización de los niveles de aminotransferasas y gammaglobulina. Se consigue entre 1-3 meses de iniciado el tratamiento en el 60-80 % de los pacientes. Aunque la remisión puede ser duradera, la curación es rara. La recidiva ocurre con frecuencia al retirar el tratamiento. Se estima que más del 70 % de los pacientes con HAI requieren tratamiento inmunosupresor de por vida, para lo que se debe buscar la dosis mínima eficaz que mantenga la remisión. El concepto terapéutico básico en la HAI es indicar suficiente tratamiento durante el tiempo necesario.

Para el tratamiento de mantenimiento a largo plazo tras la remisión puede elegirse entre monoterapia: azathioprina 50-100 mg/d o terapia combinada: azathioprina 50-75 mg/d más prednisona 5-7,5 mg/d.

Muchos pacientes pueden mantenerse en remisión con dosis bajas de prednisona, pero con el inconveniente que a veces aparecen efectos secundarios indeseables. Para evitarlos se prefiere realizar monoterapia de mantenimiento con azathioprina y si es insuficiente, entonces se adiciona prednisona. 22-24

Existen otras alternativas terapéuticas para los pacientes que no responden a los corticosteroides de primera generación o sufren reacciones secundarias que obligan a suspender el tratamiento. Se ha utilizado en estos casos la ciclosporina y la budesonida, 25,26 glucocorticoides de síntesis de segunda generación con más potencia antiinflamatoria que la prednisona y menos efectos secundarios que los glucocorticoides de primera generación.